远离忧郁迎向阳光谈忧郁症的诊断与治疗.pptVIP

新世紀精神醫療問題 自殺、憂鬱與焦慮 物質濫用、網路成癮 青少年及老年問題 性侵害、家庭暴力 災難精神醫學相關問題 自殺問題 自殺約占死亡人數的百分之二。 名列十大死因第 九名。 青少年的主要死亡原因排名中，自殺則名列第三。 在老年人(65歲以上)的主要死亡原因排名中，自殺則排名第十四，但比率為一般人口之3倍。 自殺人口中約有百分之九十七在自殺前罹患精神疾病。 自殺死亡個案之研究 84%-100%具有精神科診斷 50%在自殺前一個月內曾看過醫師 33%-45%在自殺前清楚地表達了自殺的意圖 30%-40%在自殺前一週內看過醫師 13%-25%為精神科門診病患 精神科診斷中，以憂鬱症以及酒癮最多。 憂鬱症 伴隨個人、社會、以及家庭功能之嚴重損害，並合併其他醫療支出之增加，對於國民健康與生產力之衝擊甚大。 是二十一世紀引起人們失能及早逝之第二位疾病，僅次於心臟血管疾患，影響人類健康及醫療支出之重要疾病。 三分之二有自殺行為，15%自殺身亡。 高復發率：5年內50%，10年內76%。 憂鬱症防治困境 高盛行率低就診率 治療阻抗 未能及早診斷與治療不足 憂鬱症常見的臨床症狀 1.情緒症狀：憂鬱、達社會功能障礙 2.生理症狀：睡眠減少、食慾降低或增加，體重降低或增 加、性慾減退。 3.認知症狀：注意力不集中、挫折忍受度降低、記憶力減 退、思考負面扭曲。 憂鬱症常見的臨床症狀 4. 衝動控制能力受損：高自殺傾向。 5. 行為表現：動機減少、興趣降低。 6. 身體症狀：頭痛、胃痛、肌肉緊張 合併症 焦慮疾患 酒精（其他物質）依賴或濫用 身體疾患 壓力的認知與反應 危險 焦慮 壓 ↗ → 挫折 → 憤怒 力 ↘ 失落 → 憂鬱 面對憤怒的反應 憤怒 冷漠 逃避 壓力與生理 壓力與性格：３CS 壓力 ( Crisis ) ＋ 性格 ( Character ) ↓ 衝突 ( Conflict ) １.強迫型 ２.焦慮型 ３.依賴型 ４.誇張型 ＊A型性格：競爭、敵意、時間逼迫感 認知ＡＢＣ Antecedent（誘因） Belief（解釋） Consequence（結果） 負面認知 Beck: 「無望理論」 憂鬱認知三 要 素 (過去、現在、未來都 持負面想法) 負面認知 1.刻板印象 2.先入為主 3.斷章取義 4.以偏概全 5.不知輕重 6.事事關己 7.非馬即驢 8.倒果為因 自我檢測：簡式健康量表(BSRS-5) 睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早醒不安 感覺緊張 覺得容易苦惱或動怒 感覺憂鬱、心情低落 覺得比不上別人 (0－完全沒有、 1－輕微、 2－中等、 3-厲害、 4-非常厲害) 抗鬱劑治療 需3-6週才開始有效 60-80%明顯有效 第一次發病最好能持續服用半年至一年 復發兩次以上，最好能長期服藥 自殺的促成因子 社會、經濟、家庭事件、移民、急性精神疾病發作、社會情境影響、媒體報導 自殺危險性評估 將所有自殺威脅視為是認真的 在支持性的氣氛下，以同理的技巧加以探詢 家人或朋友的資料提供也是很重要的 在未評估清楚前，儘可能將病人作安全的安置 長期憂鬱的病人突然恢復，要探詢自殺問題 自殺危險性評估 先前有自殺行為者，危險性較高。 有嚴重的身體疾病者，如慢性無法治癒的疾病、末期病人等，自殺危險性高。 有精神科疾病者，特別是憂鬱症、酒癮、物質濫用及精神分裂症，其自殺危險性較高。 自殺危險性評估 年齡：年紀大的自殺危險性高 性別：男性自殺致死危險性較高 婚姻：離婚或鰥寡者危險性高 職業：無業者較高 居住：獨居者較高 自殺行為的評估 自殺意念的強弱 選擇的方法的致命性 計畫的周詳性 自殺行為的衝動性 是否留有遺書 是否容易獲救 無望感或無助感 自殺防治 早期預防針對高危險群提供支持強化人文生命教育 自殺防治 及早診治早期發現、及早轉介 積極治療精神疾病 自殺身亡個案之家屬輔導 抗壓的裝備 1. 睡眠充足 2. 營養均衡 3. 規律運動 4. 身心放鬆 5. 安排休閒 支持性技巧 建立良好的關係 積極傾聽 敏感度 減壓3Bs Break 叫停 Bre