131I治疗30例Graves病合并重症肝损害的临床观察.docVIP

131I治疗30例Graves病合并重症肝损害的临床观察 　　摘要：目的 临床观察131I治疗Graves病合并重症肝损害的治疗效果。方法 回顾性分析我院30例使用131I治疗Graves病合并重症肝损害患者的临床资料，对患者治疗前后的临床症状及体征进行观察记录，比较治疗前后的肝功能指标中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）及总胆红素（TB）水平的变化，比较治疗前后甲状腺激素水平中游离三碘甲状原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平。结果 与治疗前相比，治疗后肝功能指标以及甲状腺激素水平（P0.05）均有明显改善，具有统计学意义，治疗6个月后与治疗3个月后相比，患者肝功能指标以及甲状腺激素水平差异（P0.05），具有统计学意义。结论 131I对治疗Graves病合并重症肝损害安全、有效。 　　关键词：131I；Graves病；重症肝损害 　　Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%，临床主要表现为：甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼症；胫前区粘液性水肿。Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，由多种因素引起的甲状腺体分泌过多甲状腺激素导致，可引起循环消化、及神经等系统兴代谢亢进和奋性增高，累及多个系统和器官，其中肝功能损害是甲亢常见的并发症之一，少数患者可伴有严重的肝损害。有效控制甲亢的同时又不加重肝功能损害一直是国内外临床探讨的问题[1]。根据一些Meta分析显示131I进入机体后其中的60%～80%很快经血液循环进入甲状腺组织，并作为合成甲状腺激素的原料，而未被甲状腺摄取的20%～40%很快经尿路排出体外，加之肝组织对辐射本不敏感，因此，131I治疗本身很安全。但部分学者认为131I治疗后可能出现高甲状腺激素血症会加重肝脏的损害和全身的反应。基于这个基础，尽早使用131I治疗Graves病合并重症肝损害，但其131I治疗量减少，在不明显加重高甲状腺激素治疗同时积极配合保肝等治疗，待肝功能缓解后再次给予足量的131I治疗，此时可减轻高甲状腺激素长期对肝脏毒性作用的同时又可进一步控制甲亢病情的加重。为了探讨131I治疗Graves病合并重症肝损害的临床疗效及安全性，选用我院2012年10月～2015年10月收治的Graves病合并重症肝损害患者30例进行研究，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科2012年10月～2015年10月收治的Graves病合并重症肝损害患者30例，其中男19例，女11例；年龄14～71岁，平均年龄为（37.78±5.72）岁。病程4个月～7年，平均病程为（4.12±1.31）年。 　　1.2 Graves病合并重症肝损伤诊断标准[6] ①符合甲亢诊断的标准；②肝功能检查符合以下标准？?K或？?L+？?M+？?N：？?KALT、AST正常上限的20倍、ALP正常上限的5倍、GGT正常上限的10倍和（或）TBIL、DBIL正常上限的3倍；？?LB超提示肝硬化或伴腹水、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）下降；？?M病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病及无导致急性肝损害的全身性因素除外；？?N甲亢得到控制后，肝功能异常有改善或恢复正常。 　　1.3方法 分次口服治疗，131I剂量计算方法为：131I剂量（MBq）=甲状腺组织131I剂量（MBq/g）×甲?钕僦柿浚?g）/甲状腺最高摄131I率，具体每次使用131I剂量可根据患者年龄、病程、肝功能以及甲状腺功能等情况酌情调整。比较治疗前及治疗后3个月、6个月患者肝功能指标（ALTT、ALP和TB）水平，以及甲状腺激素水平（FT3和FT4）。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，治疗前后比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义 　　2 结果 　　30例患者中显效19例、有效11例，无效0例。治疗前患者ALT为（980.31±40.91）U/L，AST为（1100.34±50.45）U/L，ALP为（679.53±16.36）U/L，TB为（80.38±15.95）μmol/L，FT3为（12.83±3.81）pmol/L，FT4为（47.83±14.27）pmol/L治疗3个月后患者ALT为（80.21±7.35）U/L，AST为（65.52±10.85）U/L，ALP为（195.73±15.92）U/L，TB为（19.22±3.15）μmol/L，FT3为（7.63±2.32）pmol/L，FT4为（23.06±5.48）pmol/L；治疗6个月后患者ALT为（33.51±6.99）U/L，AST为（35.27±4.93）U/L，ALP为（137.03±11.86）U/L，TB为（14.68±2.34）μm