下肢静脉血栓的超声诊断绪论.ppt

下肢静脉血栓的超声诊断 意义与价值 据文献报道，四肢静脉疾病的患病率为动脉疾病的10倍，多发生于下肢。 超声检查可提供四肢静脉的解剖及其功能情况的信息，并具有无创伤、无禁忌症、操作简便等优点，是检查和诊断四肢静脉病变的首选影像技术。 下肢深静脉解剖复习（1） 胫后静脉 由足底内、外侧静脉汇合而成。两条静脉分别伴行于同名动脉的内、外侧，向上至腘肌下缘，与胫前静脉汇合成腘静脉。其属支主要为腓静脉。 胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静脉。 下肢深静脉解剖复习（2） 腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，穿大收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘静脉。 股静脉 由腘静脉向上延续而成，移行为髂外静脉。股静脉的属支除大隐静脉外，主要为股深静脉。股深静脉，由伴随穿动脉的相应静脉汇合而成。 浅静脉及交通静脉 四肢静脉血流动力学 检查步骤 使用高频线阵探头，5-10MHz 在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉的位置关系（可加压，被压缩的是静脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追踪显示股浅、股深静脉。 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌管内，位置较深而不易显示。 正常股静脉彩色血流成像 二维声像图 静脉管壁非常薄，呈中等回声，连续性好，内膜光滑，管腔内血流呈无回声。 股静脉内血流呈向心回流，呈单一的红色或蓝色，流速较低，随呼吸、心搏而波动，具有期相性，彩色充填于整个管腔，浅层为股动脉 静脉瓣及静脉窦 下肢静脉瓣膜较多，但声像图只能显示部分较大的瓣膜，多见于静脉汇合部之前。 静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。静脉瓣膜纤细、柔软，开闭活动灵敏。 瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。 静脉瓣 静脉窦 多普勒流速曲线（1） 正常的肢体静脉血流在多普勒流速曲线上呈向心的连续性静脉血流，曲线宽，血流速度随呼吸运动、挤压远端肢体等变化较大，并具有自发性、期相性、血流方向单一等特点 多普勒流速曲线（2） 自发性 在休息状态下，正常肢体的大、中静脉内存在与心动周期无关的血流信号，流速较低。只有当检查部位或其近心端静脉阻塞（如血栓形成）时，静脉的自发性血流信号才不出现。正常肢体的小静脉（如胫腓静脉、手静脉）可缺乏自发性血流，此时用探头适当加压后快速放开可显示内部的血流信号。 多普勒流速曲线（3） 期相性 指肢体静脉血流速度随正常呼吸运动而变化。腹式呼吸在吸气时，下肢静脉的血流因膈肌下降、腹腔内压力增高、下腔静脉受压而回流减少，流速降低。呼气时静脉回流的情况则相反。无期相性血流（即血流呈连续性）的出现常提示检查部位或其近侧段可能存在梗阻。 多普勒流速曲线（4） 血流速度的变化 平静呼吸时血流方向单一，越向远端流速越低。吸屏试验时，四肢的大、中静脉内血流中断或出现生理性反流曲线；挤压远端肢体可使近侧静脉段血流速度增加。若这种反应消失，提示检查部位或远端静脉阻塞；若反应减弱，提示检查部位或远端静脉不完全阻塞。另外，下肢静脉的血流速度与体位有关，立位时流速较卧位时显著降低，但同一节段的静脉反流时间与检查时的体位无关。 深静脉瓣膜功能不全 指下肢深静脉瓣膜损害后不能有效地防止下肢血液的倒流，致使下肢静脉内出现异常的血流反流。 分为原发性和继发性两种。原发性病因主要为先天性静脉壁薄弱、扩张、瓣膜发育不良，以及老年静脉壁和瓣膜退行性变；继发性的病因则多为静脉血栓形成后瓣膜粘连损害、活动受限。 彩色血流显像 均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva动作时静脉腔内出现反向血流 多普勒流速曲线 吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反向血流，并可测量每一节段静脉反流的持续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉反流的严重程度。 反流时间：正常500ms； 可疑500-1000ms； 阳性1000ms 深静脉血栓形成 在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见。 临床表现为下肢肿胀、疼痛，并可继发血栓性静脉炎、浅静脉曲张。 原因：静脉血流缓慢或不规则血流、静脉壁损伤、血液高凝状态等。 静脉阻塞 2D声像图上可显示大、中静脉中血栓或其他阻塞物；CDFI可显示彩色血流终止（完全性阻塞），流道极度变窄且偏心，或者阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多普勒对完全性阻塞者V-T曲线上无任何流速显示；部分性阻塞者在狭窄残余流道中测得静脉血流加速；小静脉长入