消化性溃疡规范诊治绪论.pptVIP

实验室检查 一、幽门螺杆菌检测： 侵入性（需做胃镜和胃粘膜活检） 包括：快速尿素酶实验，组织学检查，粘膜涂片染色镜检，细菌培养及PCR检测 非侵入性 包括：13C或14C尿素呼吸实验及血清学检查 二、胃液分析 目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断，对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断的价值不大。 如BAO15mmol/h, MAO 60mmol/h BAO/MAO 60%,提示促胃液素瘤的可能 三、血清促胃液素测定： 在消化性溃疡时，血清促胃液素比正常人稍高，故诊断意义不大。如疑有促胃液素瘤时，血清促胃液素与胃酸均明显增高。 四 、 X 线检查: 直接征象: 龛影、钡点。 间接征象: 局部压痛、球部畸形、激惹、 胃大弯痉挛性切迹。 五、胃镜检查和粘膜活检： 胃镜可直接观察、摄影、活检做病理检查和HP检测及鉴别溃疡的良恶。 胃镜下溃疡多为圆形或椭圆形，偶为线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出液，周围粘膜可有充血、水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。 溃疡可分为三个期：A期（活动期）H（愈合期）S（瘢痕期），每期又可分为2个分期。 诊 断 一、病史： 1，典型的慢性、周期性、节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。 2，但确诊需要内镜检查（或） X 射线钡餐检查。首选内镜检查（应描述溃疡的部位、大小、形态、数目及溃疡的良、恶特征等）。 溃疡病的完整的诊断应包括：病因、病理、HP感染及并发症。 鉴别诊断 一、功能性消化不良：多见于年轻妇女，常表现为：上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲减退等，但各种检查完全正常，或只有轻度的胃炎。 二、慢性胆囊炎和胆石症：常见在进食油腻食物后右上腹疼痛，并放射至背心，常伴有发热、黄疸等，B超及ERCP检查可鉴别。 三、胃癌：内镜下恶性溃疡形状不规则，边缘呈节结状隆起，底凹凸不平，苔污秽，作病理组织学检查可鉴别。 四、促胃液素瘤：是由胰岛非β细胞分泌大量的促胃液素所致，(称Zollinger-Ellison)综合症，鉴别要点是溃疡发生于不典型的部位，（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡，且难治，并有高胃酸及高血清促胃液素200pg/ml的特点。 并发症 一、出血： 是上消化道出血最常见的病因，DU比GU更容易发生出血。 约10%~20%患者是以上消化道出血为首发症状。 一般出血5－10ml可出现大便隐血阳性 50~100 ml可出现黑粪，胃内积血200－300ml引起呕血，如果出血超过800－1000ml可引起循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心动过速，如果出血在半小时内超过1500ml者可发生休克。 二、穿孔（溃疡穿孔的三种后果） 1.溃破入腹腔—弥漫性腹膜炎：全腹疼痛、压痛、反跳痛、板状腹。 2.溃破受阻于临近实质器官如肝、胰、脾（即穿透性溃疡）：腹痛顽固持续，且放射到背心，血清淀粉酶升高。 3.溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。 三、幽门梗阻： 溃疡急性发作时，可因炎症和幽门部痉挛而引起暂时性的梗阻。 溃疡愈合瘢痕收缩，可形成持久性梗阻。 幽门梗阻时，可出现上腹胀满不适、疼痛、恶心、呕吐酸臭的宿食，严重呕吐可发生失水、低氯低钾性碱中毒。体征：常有消瘦、营养不良、震水声。 四、癌变： DU不癌变，GU可癌变，凡年龄大于45岁、溃疡顽固不愈者，应多点取活检作病理组织学检查，其癌变率为1%。 治 疗 治疗的目的： 消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，和避免并发症。 一、一般治疗： 规律的生活，劳逸结合，避免劳累和精神紧张。 饮食：定时进餐，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡饮料，牛奶和豆浆因含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮用。 二、药物治疗： 目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类 PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌作用比H2RA更强，且作用持久。 * * * * * * * * * * * * * 消化性溃疡 消化性