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根治糖尿病肾病不是梦 —介绍胰肾联合移植手术 武汉同济医院器官移植研究所 明长生 武汉的李先生当初刚入中年，上有老、下有小，是家里顶梁柱，不幸在2000年初被确诊为糖尿病并发肾衰竭，生命垂危，家人焦急万分，四处求医。后辗转来我院就医经过细致的术前检查和精心准备，2000年5月22日接受了胰肾联合移植手术，术后胰腺和肾脏功能很快恢复正常，并重新回到了工作岗位。出院后严格按照医嘱，定期复查随诊。十个春秋，弹指一挥间，用他自己的话说，“怀着感恩之心笑对人生快乐生活” ！十岁“生日”这天，他复查了移植胰、移植肾功能，完全正常。本文介绍胰腺移植和胰肾联合移植方面的相关知识。 糖尿病的危害 糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一。全球糖尿病患者人数已经达到了惊人的数目—2.85亿。中国现有4320万，仅次于印度（5080万）居第二位。目前，糖尿病导致全球每年约300万人死亡，糖尿病可能是全球死亡病因中的第五位”。糖尿病人死亡的主要原因并非糖尿病本身，而是由其引发的慢性并发症，如冠心病、脑中风、糖尿病肾病等。糖尿病患者因血糖升高引起的全身血管病变，既可影响全身大血管，也可影响微小血管。冠心病（心脏的冠状动脉病变）导致心衰，脑血管病变可发生脑血管意外（中风），眼底血管病变可引起失明，糖尿病的肾血管病变包括大血管病变如肾动脉硬化、肾小动脉硬化和肾小球硬化等，可发展成尿毒症。糖尿病导致死亡的原因，心血管病占23%、脑血管病占23.6%，尿毒症占9.8%。 胰肾联合移植手术可以从根本上解决糖尿病和糖尿病肾病的问题 象换机器零件一样，给病人换一个功能完好的器官来根治糖尿病一直是人类的梦想。上世纪20年代发明的胰岛素是治疗1型糖尿病的有效药物，应用胰岛素可使病人的血糖控制在相对较低的水平。但是，它并不能象正常人的胰腺那样，根据血糖的变化产生胰岛素，使人体24小时内血糖都稳定在一个狭小的生理范围（3.9-6.1mmol/L或70-110mg/dL）；也不能延缓糖尿病系列并发症（眼病、肾病等）的发生和发展。尤其是病情发展到尿毒症时，透析治疗的并发症很多，不少病人失明，生活质量差。 肾脏发展到了尿毒症期，做肾移植大家应该都能够接受，但是对于糖尿病肾病为什么要做胰腺移植却不是很了解。首先来了解一下胰腺，胰腺是位于腹后壁，有外分泌和内分泌功能，外分泌功能主要是分泌胰液，胰液进入到肠道内可以参与消化，内分泌功能主要是胰岛素，胰岛素是由胰腺的β细胞分泌的，胰岛素是体内惟一降低血糖的激素，糖尿病发展到一定阶段以后，肾脏等全身各个脏器都会受到不同程度的损伤，肾脏是最早、最容易受到损伤的器官。 科学家们研究发现，通过外科手术给糖尿病人移植一个功能正常的胰腺可彻底根治糖尿病，这种方法称为“胰腺移植”。如果糖尿病人发生了尿毒症，移植胰腺的同时还可再移植一个肾脏，叫胰肾联合移植。这类病人如果只做肾移植，而不做胰腺移植，由于糖尿病得不到根治，常常在数年后再次患糖尿病肾病，肾移植的远期效果比较差。事实上，糖尿病病人当血肌酐达到300－500umol/L时，以及全身没有严重并发症以前就应该考虑尽早做胰肾联合移植手术。很多病人都是到了万不得已的时候才来手术，这时病人往往全身状态不好，合并有各种各样的并发症，会增加移植手术的风险，有的人错过了移植的最佳时机，承受不了手术，这样也会影响手术效果。　 胰腺移植、肾移植俗称“换胰”、“换肾”。实际上，并不是“换”，而是增加一个或两个器官，也就是说，医生在做胰腺移植或胰肾联合移植时，并不会将病人自己的胰腺或肾脏切除，只是将健康的胰腺“安放”在右下腹部，将肾脏“安放”在右腹部。移植成功之后病人不再需要长期注射胰岛素，不必象糖尿病病人那样控制饮食，而血糖能维持正常水平，并可逆转或阻止糖尿病的心血管、眼睛及神经系统并发症的发展，同时纠正了糖尿病引起的尿毒症，停止血液透析，一般移植后3-6个月后，病人可逐步恢复正常人的生活和工作，除了每天服用抗排斥药外，和正常人没什么两样，明显提高了病人的生活质量。所以胰肾联合移植可以从根本上治疗糖尿病和糖尿病肾病。 胰腺移植治疗糖尿病的简史 腺移植的发展史已有百余年。早在18世纪末，科学家研究发现，切除动物的胰腺可引起糖尿病，将切除的胰腺有制作成碎片在放回到动物体内，能维持正常血糖并防止糖尿病的发展，证明胰移植可以治疗糖尿病。但1922年发明胰岛素并在临床上用于治疗糖尿病，使胰腺移植的研究停止了。随后又发现，注射胰岛素虽能降低血糖，改善症状，防止血糖过高所致的急性死亡，但并不能维持稳定的正常血糖状态，也就不能阻止糖尿病肾病、眼病等并发症的发展。胰岛素发现以前，糖尿病并发症极少见，因为大部分病人因血糖过高而死亡。胰岛素临床应用以后，血管并发症成为糖尿病的主要死亡原因。所以，糖尿病的治疗重点集中在对其并发症的处理，如血