供肾质量评估剖析.pptx

供肾质量评估 陈忠宝 目的 尽量避免原发性无功能（PNF） 提高器官使用率 预测供肾存活时间，指导受者选择 预测DGF发生概率，有利于早期干预 一、临床评分 二、供肾活检 三、机械灌注数据 临床评分 1、标准供体（SCD）/扩大标准供体（ECD） 理想SCD：①年龄10~39岁；②死亡原因为非脑血管疾病；③血肌酐＜133μmol/L；④无高血压 ECD：①年龄＞60岁；②年龄50~59岁，符合以下3项中的2项：①死因为脑血管疾病；②血肌酐＞133μmol/L；③高血压 年龄（岁） 相对危险 血肌酐＜133μmol/L 血肌酐＞133μmol/L 无高血压 高血压 无高血压 高血压 死亡原因为非脑血管疾病 0~9 1.4 1.59 1.52 - 10~39 1.00 1.14 1.09 1.24 40~49 1.17 1.33 1.28 1.45 50~59 1.41 1.60 1.53 1.74 60+ 1.90 2.16 2.07 2.36 死亡原因为脑血管疾病 0~9 1.60 1.82 1.74 1.98 10~39 1.14 1.30 1.24 1.41 40~49 1.34 1.52 1.46 1.66 50~59 1.61 1.83 1.75 1.99 60+ 2.17 2.47 2.37 2.69 相对危险度：暴露组的危险度（测量指标是累积发病率）与对照组的危险度之比。暴露组与对照组的发病密度之比称为率比 2、DDS评分系统： 临床资料：供体年龄、高血压病史、终末肌酐清除率、HLA错配、死亡原因 特点：目前应用广泛；可预测DGF及移植后3月和12月的肾功能 3、KDRI： 主要用于预测移植肾存活时间，有助于挑选合适受者 4、DRS评分： 根据供者特点、供/受匹配程度、冷缺血时间等参数累积评分 将供肾分I~V级，预测移植肾中位存活时间、5年肾存活率 5、Irish列线图： 预测移植肾DGF发生概率 6、Pessione评分： 5个高危因素：①年龄＞60岁；②高血压；③糖尿病；④血肌酐＞150μmol/L；⑤死因为脑血管病 每个因素1分，总分及最终评分 以上评分均依据国外数据库信息，应用于国内DCD肾移植仅供参考 移植肾零点活检 在肾移植手术前对供肾进行活检，也称植入前活检 其适应证包括：①扩大标准供体；②高血压供体；③糖尿病供体；④急性肾损伤供体 活检方法 方法 楔形切除活检 穿刺活检 取样部位 皮质浅层取样 全层取样 动脉 对动脉损伤小 有利于评估血管病变 肾小球 相似 相似 肾间质 相似 相似 病变类型 血管疾病 小动脉透明坏死 动脉硬化 小动脉/肾小球毛细血管血栓形成 皮质动脉狭窄/节段性缺血性皮质萎缩 肾小球疾病 肾小球硬化 囊性改变 局灶节段性肾小球硬化 糖尿病性肾小球硬化 IgA肾病 其他 病变类型 肾小管损害 急性肾小管损伤 急性肾盂肾炎 横纹肌溶解（肌红蛋白尿） 间质疾病 纤维化 慢性炎症 肿瘤 良性（错构瘤，神经纤维瘤） 恶性（肾细胞癌） 评分方法 肾脏慢性病变Banff评分 移植肾损害指数评分（CADI） Remuzzi评分 马里兰合计病理指数（MAPI） Banff评分 慢性病变定量评分，共5项： 间质纤维化ci（0~3） 肾小管萎缩ct（0~3） 移植肾小球病cg（0~3） 系膜基质增生mm（0~3） 血管纤维性内膜增厚cv（0~3） 小动脉透明肥厚ah（0~3） 总评分= ci+ct+cg+mm+cv+ah+肾小球硬化比例×3 Banff评分 慢性移植物损害指数CADI 与Banff评分类似，评估指标： 间质炎症 间质纤维化 肾小球硬化 肾小球系膜基质增生 血管内膜增生 肾小球萎缩 Remuzzi评分 评估供肾慢性病变的最常用标准 肾小球硬化比例 肾小管萎缩面积 间质纤维化面积 小动脉内膜增厚程度 0~3分，行单肾移植 4~6分，行双肾移植 7~12分，丢弃肾脏 MAPI 病变 计分 小动脉透明坏死 4 肾小球周围纤维化 4 皮质瘢痕 3 肾小球硬化比例≥15% 2 小叶间动脉管腔比≥0.5 2 MAPI预测移植肾存活 病变（评分） 移植肾5年存活率 低危组（0~7） 90% 中危组（8~11） 63% 高危组（12~15） 53% 临床-病理组合评分 评分 移植肾5年存活率 CP=0，GS=0 90% CP=0，GS=1 63% 高危组（12~15） 53% 机械灌注评估 机械灌注的优点： 为肾脏提供氧气和营养物质 带走代谢产物和毒素 减少血管痉挛，保护内皮细胞 便于药物治疗干预 根据流体力学状态评估供肾血管床状态 根据生物标记物水平判断细胞损伤情况 减少DGF发生率 LifePort 目前最常用的肾脏机械灌 注工具 评估参数：灌注阻力（mmH