外科学（总论） 输血的基本要求、输血 输血.pptVIP

第三节 输血的并发症及其防治 输血的并发症及防治　　 早期并发症： （1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应； （2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等； 晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等； 1. 发热反应（发生率约2%-10%） 临床表现　发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 原因 　 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染。 1. 发热反应 治疗　 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。 预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。 2. 过敏反应（发生率在3%左右） 临床表现 多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏迷、死亡。 原因　 1. 过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人,以IgE为主。 2. 病人多次输注血浆制品时,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体,以IgA为主。 荨麻疹 * 皮肤红斑 2. 过敏反应 治疗　　病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,可口服抗组胺药物,同时严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血,皮下注射肾上腺素(1:1000,0.5-1ml)和静脉滴注糖皮质激素,合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以防止窒息。 预防　 1.对有过敏史病人,在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素； 2.对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人,应输注不含IgA的血液或血制品， 3.有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。 3. 溶血反应 临床表现　　典型的症状为病人在输注十几毫升血型不合的血后,立即出现寒颤、高热、呼吸困难，腰背酸痛、头痛、胸闷，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重者可出现肾功损害。 原因　　 1. 输注血型不合的血液； 2. 输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）； 3. 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。 3. 溶血反应 诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。 治疗： 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。 治疗措施包括： 1. 抗休克：输液+激素； 2. 保护肾功能： 可给予5%碳酸氢钠静脉滴注,使尿液碱化； 使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出； 严重时可考虑行血液透析治疗。 3. 血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。 3. 溶血反应 延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）——输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。 预防 1.加强输血、配血过程中的核查工作。 2.严格按照输血的规程操作。 3. 溶血反应 4. 细菌污染反应 临床表现　　 若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应； 若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休克和DIC。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。 原因　　 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。 4. 细菌污染反应 治疗　　 立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗。 预防　　 严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保存期内和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不得使用。 5. 循环超负荷 临床表现　　常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。 治疗　　立即停止输血，吸氧，使用强心剂