新英格兰杂志2014年脑脓肿治疗进展概要.ppt

脑脓肿治疗进展 ——2014年新英格兰杂志 脑脓肿可由细菌、分枝杆菌、真菌、寄生虫?(?原生动物和蠕虫?)?等引起，报告的发病率为?0.4?~?0.9?例 /每?10?万人。 在大多数患者中，脑脓肿是由于易感因素所致，比如基础疾病?(?如?HIV?感染病史?)，免疫抑制药物治疗，脑周围天然保护屏障破坏?(?如手术所致创伤，外伤，乳突炎，鼻窦炎，或口腔感染等?)?或系统性感染?(?如心内膜炎或菌血症?)?等。 一半的患者中，细菌是通过临近组织的扩散进入脑内，1/3?的病例是通过血行传播。 发病机制和流行病学 脑脓肿形成的病理机制 感染的发病机制取决于机体易感状况。由于实体脏器或者造血干细胞移植而使用免疫抑制剂治疗导致免疫功能低下的患者，通常表现为肺结核或非细菌性感染，如真菌或寄生虫感染。HIV?感染患者的脑脓肿通常由刚地弓形虫感染所致，但?HIV?也会使患者容易感染结核分枝杆菌。接受实体器官移植的患者不仅容易患诺卡菌氏脑脓肿，也容易表现为真菌感染，如曲霉菌或念珠菌感染。这些患者中?90%为真菌感染。 神经外科术后或头部外伤后也可出现脑脓肿。这些患者的感染通常是由皮肤表面细菌，如金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌等所致。由临近组织扩散所致的脑脓肿?(?如中耳炎，鼻窦炎，乳突炎