呼出气温度说课.ppt

呼出气温度可能为肺癌筛查的新方法 Med Oncol. 2014 Apr 11. 背景 呼出气温度(EBT)可以反映气道的炎症和血管增生，气道炎症和血管新生在肺癌的发病机制中起着重要作用，现已经证实呼出气温度能够预测气道炎症和增多的血管新生状态。 但是以前没有人研究过肺癌患者的EBT。本研究的目的是研究肺癌对EBT的影响及其可能的临床应用。 method 时间：2012年1月—2013年1月 机构：意大利福贾和巴里两家医院 对象：影像学疑诊为肺癌的患者（82例） 检测方法：应用最新的三代产品(X–halo)检测患者的EBT。 实施条件：9.am 排除发热 其中40例患者最终被确诊为非小细胞肺癌(鳞癌22例，腺癌18例)，余42例患者除外肺癌。 结论 肺癌组患者的EBT为(35.40±0.75)℃，明显高于对照组的(33.41±0.39)℃(χ2＝60.290，P0.001)。 EBT还和肺癌的分期(Ⅲ～Ⅳ，χ2＝7.697，P＝0.005)及吸烟的包年数呈正相关(相关系数0.81，P0.001)，而与肺癌的类型无关。 以EBT≥34 ℃为界值，诊断肺癌的敏感度为100%，特异度为93%。 肺癌患者的EBT升高，EBT有望作为一种新的无创的筛查和监测肺癌的方法。 附review 呼出气检测在肺癌诊断及治疗中的研究进展 一、肺癌患者呼出气冷凝液( exhaled breath condensate，EBC) 的检测 EBC（呼吸道内衬液）主要包括三种成分 可挥发性物质：如水、过氧化氢及挥发性有机物等; 难挥发不溶于水的物质：如炎症因子 细胞因子等; 难挥发易溶于水的物质：如蛋白等。 1.EBC 中常见的检测肿瘤的标记物 突变基因 p53 Gessner 、陈金亮等 NSCLC p53突变(4/18例)（早期诊断） 癌胚抗原CEA、ET-1 马航等 NSCLC 治疗后CEA、ET-1均下降（36例 ） （用于评价治疗疗效） 突变基因 RAS 家族 2.EBC 中微卫星改变( microsatellite alterations， MAs） 微卫星又称短串联重复序列或简单重复顺列，位于19 号染色体长臂 Carpagnano 等研究发现： MAs 检出率在 EBC 显著高于全血; 全血 MAs 水平与肺癌分期呈正相关， EBC- MAs 水平与吸烟程度正相关，MAs检出率与患者预后负相关 ； EBC- MAs 可作为肺癌患者早期诊断和判断预后的良好指标 3、EBC 中炎症介质、 细胞因子及脂质过氧化产物等 ET-1 Carpagnano 、孙旺远等 NSCLC 治疗后下降、且与分期相关 IL- 2 TNF-a和瘦素 Carpagnano 等 NSCLC 与分期相关 VEGF 与分期相关 H2O2 Chan等 NSCLC高 提示肺癌患者气道脂质过氧化水平较高 二 肺癌患者呼出气中挥发性有机物( volatile organiccompounds，VOCs) 的检测 肺癌患者体内氧化应激水平较高，肝细胞 P450 氧化酶系活性增强， 醇、醛及酸类等易挥发性物质生成增多并通过呼吸排出体外，因此通过检测呼出气中 VOCs 有助于肺癌的诊断。 呼出气中 VOCs 的浓度很低， 需要通过固相微萃取 －质谱( SPME- MS) 、电子鼻( Enose) 、离子分子反应质谱( Ionmobility spectrometry )、质子转移反应质谱( PTR- MS) 和选择离子流动管质谱( SIFT- MS) 等技术进行检测。 呼出气中 VOCs 检测与肺癌的诊断 Patricia Fuchs 等、Geng Song在 CO2 监测下采集肺癌患者、 健康者及吸烟者的肺泡气进行分析， 发现戊醛 己醛 辛醛和壬醛在肺癌患者的呼出气中显著升高; SCLC患者呼出气中己醛的浓度高于 NSCLC 患者( P ＜ 0. 05) 标准化的呼出气检测技术是目前亟待解决的难题之一。 2 呼出气中 VOCs 检测与肺癌的疗效 预后 Diana Poli 等对27 个NSCLC 患者分别在手术前 术后一个月 术后三年进行随访研究， 发现与术前相比， 术后一个月呼出气中异戊二烯的浓度显著降低， 术后 3 年异戊二烯和苯烷的浓度显著降低 。 Crohns 等对 11 个肺癌患者和 30个健康者进行研究， 发现肺癌患者呼出气中戊烷浓度显著高于健康者( P ＜ 0. 05) 放疗期间呼出气戊烷浓度有下降趋势，但无统计学差异， 共轭二烯放疗第一周下降显著( P ＜