心电图标准化国际指南(室内传导障碍部分).ppt

心电图标准化国际指南（室内传导障碍部分） 河南省人民医院 徐金义 室内传导障碍 ≈定义：室上性激动下传心室，在心室内的传导出现异常，引起QRS波形态和/或时限异常。 ≈可在不同心率下固定存在； ≈或依赖心率的加快或减慢间歇性出现； ≈也可以是功能性的，因室上性激动下传过程中遇传导系统某一部位的相对不应期而引起，称为室内差异性传导。 ≈也可能是房室之间存在异常连接，即房室旁路所形成的心室预激造成的 正常QRs时限 ≈取决于测量采用的方法以及受检者的年龄和性别。 ≈传统的测量方法：人工测量。主要在无自动测量和诊断功能的单通道、3通道或6通道同步描记的心电图纸上进行，即在某一个或几个导联上从QRs起点测量到QRs终点为QRs时限。测量时限单位是秒、测量精度1%秒， ≈指南建议应用12导联同步整体测量QRs时限，即QRs的整体时限：所有导联QRs最早的起点至最晚的终点之间的时距。测量时限单位是毫秒、精确度1‰秒 ≈QRs的整体时限单个导联、胸导联QRs时限肢体导联 ≈指南建议比手工测量至少要精确10倍 影响QRs时限测量的因素： ≈不同心电图机厂家的心电图软件 ≈描记心电图过程中出现的各种干扰、伪差、基线漂移、记录速度不准等 正常QRs时限： ≈可随年龄增长及心脏增大而延长。 ≈年龄4岁的儿童QRs时限≥90ms即视为延长 ≈4---16岁QRs时限≥100ms为延长 ≈成年男性时限可达110ms ≈建议≥16岁QRs时限＞110ms应视为异常 平均额面电轴 ≈由最大偏转的QRS所在的导联决定，并与年龄和体型相关。随年龄增长电轴渐向左偏移。 ≈在成人正常QRs电轴在-30--+90° ≈电轴-30°为电轴左偏， ≈-30-- -45°为中度左偏， ≈-45-- -90°为电轴显著左偏， ≈90—120°为中度右偏， ≈120—180°为显著右偏 完全性右束支阻滞 ≈成人QRS波时限≥120ms、4—16岁儿童＞100ms、4岁＞90ms ≈QRs在V1、V2呈rsr′、rsR ′ 、rSR ′型 ≈成人I、V6之S波时限R波时限、或S波40ms ≈V5、V6之R峰时限正常，但V1之R峰时限50ms 以上标准，诊断时前3条应具备，当V1导联上呈显著单一R波有或无切迹时，应满足第4条标准 不完全右束支阻滞 ≈QRs时限成人110—120ms、4—16岁儿童为90—100ms、年龄4岁的儿童为86—90ms，其他标准同完全性右束支阻滞 ≈在儿童，QRs终末右向波时限40ms但≥20ms可诊断不完全右束支阻滞 RBBB可见于非器质性心脏病者，但更常见于器质性心脏病者： ≈儿童发生者，常见于结构性心脏病； ≈ACS并发RBBB，示第一穿隔支水平以上部位闭塞*； ≈发生RBBB后，原发性ST-T改变部分或完全被掩盖； ≈RBBB与LBBB并存，可致阻滞型心室停搏； ≈各种大手术后突然发生的RBBB，应高度警惕急性肺栓塞； ≈RBBB的QRs≥160ms，见于缺血型心肌病、扩张型心肌病 ≈应用普罗帕酮等药物以后发生的RBBB，提示药物毒性反应 ≈法四根治术后发生的RBBB是常见的并发症 完全左束支阻滞 ≈QRs时限在成人≥120ms，4—16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms ≈I、avL、V5、V6记录到宽阔有切迹、顿挫的R波，偶有V5,V6记录到RS型而取代了QRs的移行 ≈I、V5、V6无q波，窄q波可出现在无心肌病变区域的导联 ≈ V5、V6之R峰时限60ms，但在V1,V2,V3正常。以上导联可辨认出初始的小r波 ≈ST段和T波的方向通常与QRs方向相反 ≈在QRs直立的导联上出现正向T波也可能是正常的 ≈负向QRS并ST段压低和/或负向T波为异常 ≈左束支阻滞可使额面电轴向右、向左或向上偏移，在某些患者可表现为心率依赖性 不完全性左束支阻滞 ≈QRs波时限在成人100--119ms、8—16岁儿童90--100ms、8岁以下儿童80--90ms ≈出现左室肥厚图形 ≈V4, V5,V6之R峰时间60ms ≈I，V5,V6的q波消失 非特异性室内传导异常 ≈ 成人QRS波群时限110ms， ≈ 8—16岁儿童QRS时限90ms , ≈ 8岁以下儿童QRS时限80ms， ≈ 且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准 左前分支阻滞 ≈额面电轴在-45°~-90° ≈ avL呈qR型 ≈ avL之R峰时间≥45ms ≈QRs时限＜120ms 左后分支阻滞 ≈ 成人额面电轴90°~180° ≈ I 、aVL呈rS型 ≈ III、aVF呈qR型 ≈ QRS波群时限120ms 典型心室预激 ≈