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上消化道出血 PBL教学 定义 PBL教学：指以问题为导向的教学方法（problem-based learning），是以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。 1 病 例 2 提 问 3 回 答 4 总 结 内 容 教学目标 一、掌握上消化道出血的病因。 二、熟练掌握上血临床表现。 三、掌握上血的治疗原则。 四、熟练掌握上血的护理措施及健康教育。 病 史 Part 1 患者，男，50岁，黑便10天，2小时前呕出棕褐色咖啡样血液约200ml，伴头晕乏力入我院消化内科。 请问：1、患者发生了什么? 2、目前主要表现有哪些？ 3、你认为目前应为患者做哪些治疗及护理 措施？ 病 史 Part 2 患者家属代诉病史：患者有消化性溃疡病史10年，近1个月因为腰椎间盘突出，双下肢及腰部疼痛，口服止疼药芬必得约28天。 请问： 1、你认为患者此次出血主要的原因是什么? 2、还有哪些原因会引起患者发生上消化道出血？ 入院2小时后，患者再次呕血300ml，为鲜红色血液，面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，收缩压80mmHg，脉压20mmHg，心率125次/分，呼之不应，急查血常规：Hb 40 g/l,WBC 15×109/l。 请问：1、患者发生了什么? 2、目前应采取哪些治疗护理措施？ 3、判断患者再次出血的迹象有哪些？ Part 3 Part 4 患者出血第二天，15：00测量体温38.2℃。 请问： 1、患者发热的机理是什么? 2、此外还有哪些临床表现？ text text text text text Part 5 患者入院2周，病情稳定，医嘱予今日出院。 出院护理 如果你是责任护士，你会如何为患者做出院指导。 1、上消化道出血 2、黑便、呕血，周围循环衰竭早期表现 3、建立静脉通路；遵医嘱使用止血药；立即抽血查血常规，根据血常规值判断是否需要输血和确定补液的量；测量生命体征，及时告知医生；密切观察病情变化，记录呕血和黑便的量。 回 答 Part 1 Part 2 2、（1）上胃肠道疾病：食管疾病和损伤；胃、十二指肠疾病；空肠疾病。 （2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。 1、消化性溃疡并且长期服用止疼药。 （3）上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病、其他。 （4）全身性疾病：血液病、血管性疾病、结缔组织病、应激性溃疡 1、出现严重周围循环衰竭，休克。 2、加快补液速度，维持有效循环血容量；输血（红细胞）；口服止血药物（如去甲肾上腺素、凝血酶），药物止血（如生长抑素、血管加压素等）；使用心电监护、吸氧；按时测量生命体征；及时记录患者呕血和黑便的量；必要时外科会诊，手术止血。 3、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液、输血未见改善。红细胞计数、血红蛋白测定不断下降，网织红升高；血尿素氮升高；脾肿大未恢复。 Part 3 1、循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。（排除肺炎和其他感染等因素外。） 2、氮质血症、血象变化 Part 4 1、注意饮食卫生、规律饮食。 2、进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，过冷、过热、产气多的食物、饮料。 合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节！ 3、生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。 4、应戒烟、戒酒， 5、避免长期精神紧张，过度劳累。 6、出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。 Part 5 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻