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言语功能评定 第一节 言语语言概论 一、言语和语言的概念 言语 ( speech ) 与语言 ( language ) 是两个既不同又有关联的概念。 语言是人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）。 言语是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力。 语言活动有四种形式：即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。（即听说读写） 言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇 二、言语产生的机制 （一）神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。 （二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。 （三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低 （四）口鼻咽使声音精细化。 （五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。 三、脑 语 言 中 枢 经典的语言中枢： 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部—负责语言的发生与表达 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回后部—负责听觉语言接收与理解 连接Broca区与Wernicke区的是弓状束 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回 四、语言的神经生理基础 人类在日常生活中习惯用一只手来进行，称为利手。而大约90%的人都是右利手 语言中枢所在的大脑半球为优势大脑半球， 60-70%的左利手人和96%的右利手人优势大脑半球都在左侧 所以当左侧大脑损伤会出现语言功能障碍，故失语症的患者多为右侧偏瘫 大脑两半球的功能既对称又不完全对称。言语中枢大多数在左侧半球，部分左利手者则位于右侧，习惯称左侧为优势大脑半球。 左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算等方面起决定作用 右侧大脑半球有高级的认识中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和认识不同人的面容等方面起决定作用。 第二节 言语语言障碍的评定 一、言语功能障碍评定目的 主要是通过交流、观察或使用通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查）来评定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。 二、失 语 症 定义：失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征 脑血管意外是失语症的最常见病因，其它包括颅脑损伤、脑部肿瘤、脑组织炎症，以及Alzheimer病等。 以下几种情况不属于失语症：因先天或幼年疾病使语言学习发生困难，语言未获建立时的语言功能障碍；意识障碍及精神症状的语言障碍；感觉-运动系统的障碍导致的语言表达和理解困难 失语症临床表现 （一）失语症的主要语言症状 1．口语表达障碍 2．听理解障碍 3．阅读障碍 4．书写障碍 1．口语表达障碍 （1）发音障碍：又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。 （2）说话费力：与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。 （3）错语：包括语音错语、词意错语和新语。 语音性错语是音素之间的置换，如将钥匙yaoshi说成礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语 （4）语法错误：有两种：①失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。 （5）找词困难：是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。 （6）刻板语言：是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。 （7）模仿语言：是一种不自主地复述他人的话。如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有语言完成现象，即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”。 （8）持续症：是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。 （9）复述困难：指不能准确复述主试者说的词或句 （10）流畅度：以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100