药敏报告的解读和抗菌药物的合理选择概要.ppt

细菌培养的重要性 培养标本的正确采集与运送 药敏报告的解读及合理选择抗菌药物 细菌培养的重要性 检验科的绝大部分项目都是辅助临床的疾病诊断，只有细菌培养与药敏是指导临床的疾病治疗。 细菌培养的重要性 在医学高度发展，新的抗菌药物不断涌现的今天，感染性疾病的发病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是当代的感染性疾病，在病原学上发生了较大的变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点。 细菌培养的重要性 条件致病菌成为致病菌：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。 细菌培养的重要性 病原菌的构成比不断变化：原来以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌占主导地位，现在泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已经更加凸显。 细菌培养的重要性 细菌的耐药性不断增强：从不同病人分离的同一种细菌对抗菌药的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗菌药的“多重耐药”甚至“泛耐药”细菌，往往使临床医师的“经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。 细菌培养的重要性 针对不同病人、不同部位、不同菌株有不同的药敏结果、不同的解释标准和不同的给药方案，这就体现了现在的热点“个性化医疗”。 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加 强抗菌药物临床应用的管理 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施： （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 2011年4月7日世界卫生日的宣传主题 抗菌素的耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。 中华人民共和国卫生部令第　84　号 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。 中华人民共和国卫生部令第　84　号 第六条　抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 中华人民共和国卫生部令第　84　号 第三十条　医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。 中华人民共和国卫生部令第　84　号 第三十一条　医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。 中华人民共和国卫生部令第　84　号 第四十二条　卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。 培养标本的正确采集与运送 临床微生物标本采集的基本原则 如何提高细菌阳性检出率 常见有哪些不合格标本 哪些标本最有培养价值 药敏报告的解读及合理 选择抗菌药物 目前备受关注的耐药菌 超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 ESBLs 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF） （万古霉素耐药屎肠球菌） 泛耐药的铜绿假单胞菌 PDR-PA 泛耐药的鲍曼不动杆菌 PDR-AB 抗菌药物不合理使用的原因分析 缺乏正确的病原学诊断的依据 对发热病人不作常规细菌培养，使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于非细菌感染病人。 缺少可指导经验治疗的细菌耐药监测研究资料。 抗菌药物不合理使用的原因分析 对医生没有定期的知识更新再教育，使许多医生不易做到恰当的经验治疗。 某些信息的误导。 受其它非技术因素的影响。 恰当的细菌耐药检测对合理使用抗菌药物的重要意义 提供本院细