儿科常见临床问题的规范化处理,李双杰教授素材.pptxVIP

博士后，主任医师，教授，儿科学硕士导师 全国儿科专业委员会感染学组委员，湖南省儿科专业委员会感染学组组长 全国中西医结合儿科专业委员人消化学组副组长，湖南省中西医结合儿科专业委员会副主任委员 湖南省肝病专业委员会委员 美丽紫鹃界 儿科常见临床问题的规范化处理 湖南省儿童医院 李双杰 内容 发热 发热 发热的定义及体温测量 0-5岁急性发热儿童早期评估与严重疾病预警 急性发热的处理 发热定义 体温升高超出一天中正常体温波动的上限 目前大多采用直肠肛门温度≥38℃为发热 体温测量建议 水银计及电子测温计测定口腔、肛温最为经济有效,但水银计测温易断裂,发生水银泄露,应用于婴幼儿时应慎重; 新生儿测体温应采用腋下电子温度计, 1月-5岁可采用腋下电子测温、腋下化学标点测温或红外线测温 临床问题 发热的高低与疾病的严重程度有关吗? 哪些症状与疾病的严重性有关? 哪些体征与疾病的严重性有关? 常见的实验室检测(WBC,CRP,PCT)与疾病的严重性有关? 早期评估与严重疾病预测 临床症状、体征与疾病关系 症状体征 预警分级 常见生理学指标的意义 实验室与辅助检测选择与联合 发热程度、持续时间与疾病程度的关系 提示严重细菌感染性疾病相关的症状和体征 : 思睡、吸凹、呼吸频率60次/分、鼻翼扇动、痰鸣、湿罗音、肿块2cm、面色苍白、一般情况差或前囟饱满 常见生理学指标的预测作用 心率: 1岁以下儿童心率与体温的关系，发现每升高1℃，心率增加9.6次/分; 血压（BP）：低血压为严重疾病的一个危险因素; 毛细血管充盈时间（CRT):CRT延长（ 3秒）与5%脱水、液体补充和住院时间等有关; T: 不能以发热程度预测发热的病因及疾病严重程度 3个月的婴儿: 体温≥38℃ ～6个月的婴儿: 体温≥39℃提示可能存在严重细 菌感染; 降钙素原PCT 判断败血症、休克、脑膜炎方面优于CRP和WBC PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2 ng/ml 在发热起病12小时内优于CRP的预测细 体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标 发热儿童心率增加可能提示严重疾病，特别是全身炎症反应的综合征、休克 毛细血管充盈时间≥3秒，可能提示存在严重疾病 当发热患儿出现心率或毛细血管充盈时间延长时，必须监测血压 发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当3个月的婴儿体温≥38℃、3-6个月的婴儿体温≥39℃即作为高危因素之一 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 对于3个月的发热患儿的临床评估建议： 观察和记录体温、心率、呼吸频率 进行血常规、血培养、CRP 出现红色警戒：全血检查/血培养/CRP/尿液检查，同时可考虑：腰穿/胸片和水电解质和血气分析 出现黄色警戒：尿液检查/查血（血常规/CRP/血培养）/腰穿（特别1岁以内）/胸片（体温39℃+ WBC 20×109/L.） 绿色状态：尿常规/评估临床症状或体征 临床问题 什么情况下需要退热处理? 什么情况下选择物理降温? 常用的退热药物有哪些?常见的副作用? 可以用激素退热吗? 物理降温 适用于低温者 高温配合药物 方法: 直接降温：冰水灌肠，酒精搽澡，冰袋，洗冷水澡，冷毛巾搽身，温热搽身，减少衣物等 间接降温法：煽扇子，降低室内温度等 退热剂的选择与应用 对乙酰氨基酚: 10-15 mg/kg 布洛芬: 5-10 mg/kg 适用于高热者 两者交替应用,可减少毒副作用,且提高效果 使用退热剂1-2小时后体温的变化并不能帮助判断有无严重疾病; 患严重疾病患儿在使用退热剂1-2小时应重新评估; 退热剂不能预防热性惊厥的发生 糖皮质激素不能作为退热剂使用!! 腹泻 腹泻 腹泻病定义: 多病原、多因素 大便次数增多（24小时内排便 次数≥3次）、性状改变 营养不良,生长发育障碍及死亡 分类 根据病程分类 急性腹泻：病程低于2周 迁延性腹泻：病程在2周与2个月之间 慢性腹泻：病程长于2个月 对腹泻患儿进行脱水与电解质紊乱评估 病因评估 针对慢性腹泻患儿：消化吸收功能、营养状况、生长发育评估 急性腹泻的病因 肠道感染（病毒、细菌和寄生虫）、消化不良(肠功能紊乱)和抗生素治疗等 小于12月龄婴儿腹泻的主要病原 轮状病毒 诺克病毒 腺病毒 沙门菌 病毒感染可占全部病例的87% 急性腹泻的主要表现 急性水样便 （约70%） 病毒或产肠毒素细菌感染 黏液脓性、脓血便（约30%） 多为侵袭性细菌感染 水电解质、酸碱平衡紊乱 全身性表现 根据粪便性状、发病季节、