加温毯对行经尿道前列腺电切术患者的影响.docVIP

加温毯对行经尿道前列腺电切术患者的影响 　　摘要：目的 观察比较经尿道前列腺电切术围术期使用充气加温毯对手术患者的影响。方法 40例前列腺增生患者，择期行经尿道前列腺电切术，随机分为充气加温毯保温组（A组）和常规温度管理组（B组），每组各20例。A组患者手术开始前采用充气毯42℃预加热20 min并保温直至术毕。观察两组患者手术开始时（T1）、手术10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）及术毕（T6）时的鼻咽温度；术毕将患者转运普通病房，观察比较术后并发症的发生率。结果 两组体温不同时点比较存在显著性差异，A组患者清醒快，2例出现术后并发症；B组患者清醒慢，4例出现术后并发症。结论 使用充气加温毯保温可提供围术期良好的体温保护，减少围术期轻度低体温的发生，缩短患者苏醒时间，减少手术并发症的发生率，促进患者康复。 　　关键词：加温毯；经尿道；前列腺电切术；麻醉；并发症 　　前列腺增生症是35岁以上男性的一种常见病、多发病，此年龄段男性前列腺通常有不同程度的良性增生[1]。临床一般在50岁左右表现出尿频、排尿无力、尿流分叉、排尿中断或淋漓不尽的典型症状，严重者甚至出现尿潴留[2]。经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺增生症的治疗金标准[3]，显示出了手术时间短、出血少、恢复快、花费少、疗效确切等优势[4]，但存在的并发症也不容忽视[5]。该手术虽属于微创技术，然而毕竟是有创操作，加上本病患者年龄普遍较大，合并高血压、糖尿病、心肺功能不全等基础病多[6]，术后极易引起应激反应，导致术后感染、膀胧痉挛等合并症的出现，非常不利于患者健康康复。 　　研究显示，术中体温下降可使患者出现寒战、肢体麻木等不适。更重要的是可导致患者心血管疾病发生率增高、术中失血量增加[11]、麻醉恢复期延长、术后伤口感染率升高等，加大术后并发症的发生率，延长住院时间，增加患者负担。所以，各种保温措施不断应用于临床，强制充气加温系统是以加热对流空气为基础的主动暖疗系统。本实验比较了经尿道前列腺电切术围术期使用充气加温毯对手术患者的影响研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2015年4月～12月择期选用经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者40例，纳入标准：患者自愿加入本试验并签定知情同意书，美国麻醉医师协会体格情况分级为Ⅰ-Ⅱ级，采用持续硬膜外麻醉，手术时间超过1 h。其中年龄30～70岁，平均56.6岁，体重52～91 kg，平均77kg，按住院号尾数单双数随机分成实验组和对照组各20例，两组患者在年龄、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 手术室内温度设置在22℃～24℃，湿度为40%～60%。A组患者除覆盖2层手术中单外，手术开始前全身覆盖充气加温毯（Bair Hugger Model505），调节温度设置在42℃预加热20 min。手术开始后调整充气加温毯放置位置，覆盖下肢其上身，露出手术部位，以免影响手术。调节温度设置在42℃。若核心温度37℃并有上升趋势时调节温度设置为38℃以避免过热发生。B组患者常规覆盖2层手术中单。续硬膜外麻醉放置中心温度探头于鼻咽部持续监测鼻咽温为核心温度。采用飞利浦多功能监护仪监测患者的生命体征，由巡回护士与麻醉医师共同核实并记录手术开始时（T1）、手术10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）及术毕（T6）时的鼻咽温度。连续冲洗汽化电切镜，冲洗高度60～70 cm，按照常规节段性切除，先中叶再两侧叶最后尖部，将前列腺切除至包膜。术毕将患者转运普通病房，观察比较术后并发症的发生率。 　　1.3统计学方法 使用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组间体温变化存在显著性差异（P≤0.05）。 　　A组体温变化曲线较为平稳，较术前略有下降；而B组体温下降较快，尤其是T2～T4时段下降最快、T3以后B组平均温度低于36℃，而A组各时点温度均在36℃以上。A组和B组患者的清醒时间分别为术后（19.67±8.56）min和（41.78±11.34）min，A组患者清醒时间明显短于B组。 　　2.2两组间并发症发生率存在显著性差异（P≤0.05）。 　　加温毯对经尿道前列腺电切术的患者有显著的作用，减少并发症的发生率，加快患者康复，减少患者痛苦。 　　3讨论 　　有研究显示手术期低体温可引起患者血浆儿茶酚胺升高、术后心血管不良事件增加、凝血功能紊乱、免疫功能抑制、苏醒期延长等一系列并发症，因此手术期良好的体温护理管理至关重要。充气加温毯是目前公认的一种良好的体温管理系统，