动机性访谈对促进冠心病患者自我管理行为的应用分析.docVIP

动机性访谈对促进冠心病患者自我管理行为的应用分析 　　摘要：目的 探讨动机性访谈在促进冠心病患者自我管理行为中的实施效果。方法 采用随机对照研究方法，将符合纳入标准的76例冠心病患者随机分为对照组和观察组，对照组采取住院期间的常规教育方式，出院后不予以干预，观察组除采取常规教育方式外，另采取动机性访谈干预，评估两组患者自我管理行为的差异。结果 观察组在干预6个月后血脂下降程度、自我效能评分均高于对照组（P0.05或P0.01），复发率在干预3个月后低于对照组（P0.05），差异有统计学意义。结论 动机性访谈可有效提高冠心病患者的自我管理行为，降低冠心病的复发风险。 　　关键词：动机性访谈；自我管理行为；冠心病患者；跨理论模型 　　冠心病是世界范围内致病率和致死率极高的一种心血管疾病，是全球公认的人类健康主要杀手之一[1]，在我国，冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。冠心病的发生不但使患者生活质量下降，而且严重影响我国居民生活幸福指数[2]，主动建立并坚持健康的生活方式，对于有效的疾病管理和防止并发症的发生有着重要的意义[3]。在实际工作中我们发现，患者自觉自发地维持健康行为难以实现，因此，有效提高患者的自我管理行为，降低冠心病的复发风险是我们亟待需要解决的问题。本研究基于跨理论模型，将动机性访谈应用于冠心病患者的自我管理行为中，取得了较好的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年1月～2015年8月在我院内科住院的76例冠心病患者。入组标准：①符合WHO冠心病的临床诊断标准；②病程3个月；③排除有严重并发症和重要脏器功能障碍者；④小学及以上文化程度；⑤神志清楚，能进行有效沟通；⑥患者自愿参与本研究。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各38例。其中观察组男性19例，女性19例，年龄61～86岁，平均年龄（70.79±5.75）岁；对照组男性16例，女性22例，年龄52～88岁，平均年龄（70.24±9.04）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 动机性访谈（motivational interviewing，MI）是通?^强化参与者的目标、信念、恐惧、希望与问题行为之间的冲突，改变患者对问题行为的认识、情感和反应，使参与者充分意识到行为改变的必要性，增强行为改变的动机，促进行为改变从低阶段到高阶段发展[4]。跨理论模型（the transtheoretical model of behavior change，TTM）是根据行为对象的需求提供有针对性的行为支持，达到有效帮助患者改变或建立健康行为的目的[5]。对照组住院期间采取常规说教式健康宣教，发放疾病宣传手册，根据疾病特别给予相应的健康指导等。观察组除常规教育外，主要以跨理论模型为架构，对患者住院期间及出院后实施动机性访谈干预，实施者由5名经过专业培训的主管护师以上职称的护士组成，其中1名为江苏省心血管内科专科护士。访谈前，对患者的基础情况进行基线调查，全面掌握患者的健康状况，便于访谈实施。为确保观察组访谈的连续性，每1例患者均建立健康记录，每月对患者的信息进行归类分析，提高访谈的准确性。 　　1.2.1前意向阶段 此阶段为患者入院初期，自身无主动改变行为的意愿。本次研究对象以年老病患居多，主要介绍冠心病的相关知识，提供疾病的健康知识手册，手册以图片资料为主，配以简明扼要的文字，便于患者阅读及理解，知识宣教主要以护士对照手册宣讲为主。同时，通过找错游戏与患者探讨规律运动、合理饮食、遵医嘱服药、自我监测对控制病情的益处，强调缺乏健康行为的危害及疾病复发的危险，激发患者改变行为的内在动力，推动患者从前意向阶段向意向阶段过渡。对于访谈中患者不正确的见解，不予以直接批判，以免引起抵触情绪。 　　1.2.3意向阶段 此阶段为患者病情稳定期，患者能够意识到自己的问题行为，开始考虑如何改变这些行为，但尚未制定行动计划[6]。针对此阶段患者的心理特点，主要以成功事例的引导为主，帮助患者坚定改变行为的决心。在访谈开始前，搜集成功案例31例，进行归纳和总结，用通俗易懂的语言与患者进行交流沟通，结合患者特点，选取近似实例2～3例讲解，提高患者的认可度，改变患者重治疗、轻预防的传统观念。对于患者积极的态度、微小的改变予以充分的肯定，强化患者的改变动机。 　　1.2.4决策阶段 此阶段在患者出院前1 w开始，患者住院期间健康行为的建立主要依靠于医护人员的督促，自主性相对较弱。此阶段主要围绕自主健康行为的建立，与患者共同商讨、制定符合个体特点和实际需求的健康计划，计划的确定需要与患者进行反复推敲，以确保计划实施的可操作性，同时将健康计划的内容告知家属，争取他们更多地支持与帮助。出院前将健