原发性肠系膜上动脉夹层的多层螺旋CT征象分析.docVIP

原发性肠系膜上动脉夹层的多层螺旋CT征象分析 　　[摘要]目的探讨原发性肠系膜上动脉夹层（PDSMA）的多层螺旋CT（MSCT）征象，以提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析经临床确诊的18例PDSMA的MSCT资料。结果MSCT显示肠系膜上动脉管径增粗18例、夹层真假腔18例、内膜瓣17例、假腔内血栓12例、动脉瘤样突起9例、管壁模糊8例。假腔近端距SMA开口0.5～5.5cm；假腔长度1.0～5.5cm；假腔宽度0.5～1.5cm。内膜破口距SMA开口距离1.2～6.0cm。结论MSCT对于诊断PDSMA具有重要价值。 　　[关键词]动脉夹层；肠系膜上动脉；血管成像；体层摄影术，x线计算机 　　随着多层螺旋CT（muhi-slice spiral CT，MSCT）在临床上的广泛应用，肠系膜上动脉夹层的案例报道逐渐增多，但多为主动脉夹层累及肠系膜上动脉。原发性肠系膜上动脉夹层（primarydissection of the superior mesenteric artery.PDSMA）相对少见，文献报道较少，常被漏诊或误诊。本文回顾性分析12例PDSMA的临床及影像学资料，探讨MSCT在诊断PDSMA中的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组18例，男16例，女2例。年龄24～83岁，平均年龄56.5岁。所有患者均行腹部常规平扫及增强扫描。临床表现主要为腹痛、腹胀、厌食、恶心、呕吐。其中12例长期吸烟史，合并高血压10例、胰腺炎2例、糖尿病2例、腹部肿瘤1例，不明原因1例。均否认发病前有暴饮暴食或大量饮酒。排除标准为患者近期有主动脉夹层或腹部外伤史。 　　1.2扫描技术 　　采用PHILIPS Ingenuity core 128 CT及PHILIPS Brilliance 64排CT机连续容积扫描。扫描方向为头足方向，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。腹部常规行CT平扫及增强扫描三期。扫描条件：120kV，300mA，层厚5mm，探测器准值宽度64x0.625mm，螺距1.014，0.75s/r，矩阵512x512，增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇，浓度350mg/mL，对比剂用量1.0～1.5mL/kg体重。采用双筒高压注射器对比剂智能跟踪阈值触发技术，经右前臂静脉用18G静脉留置针预注射生理盐水30ml，感兴趣区设在腹腔干上下层面腹主动脉，阈值100Hu，团注速率4.5mL/s，注药完成后加注30mL生理盐水冲管。动脉期结束后延迟55～60s扫描为门静脉期，延迟300s扫描延迟期。 　　1.3图像后处理及影像分析 　　扫描结束后将数据传至图像后处理工作站（Intellispace Portal Release，V6.0.2.33500），重点观察动脉期图像。图像后处理以容积再现（VR）和多平面重组（MPR）为主，结合曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）等技术。影像分析采用工作站自带专用血管分析软件。观察PDSMA平扫及增强扫描后夹层真假腔的位置、大小、形态、分布，内膜瓣的形状，破口的位置，假腔内血栓及残留假腔的形状，夹层继发的脏器缺血改变，有无合并其它内脏动脉异常。 　　2结果 　　本组所有病例均为常规腹部平扫及增强扫描后诊断为PDSMA。分别按肠系膜上动脉夹层直接征象、间接征象、假腔测量及伴发其它内脏动脉异常四个方面进行评估。 　　2.1直接征象又分为主要征象和次要征象两方面 　　2.1.1主要征象双腔征及内膜瓣征：所有病例PDSMA均显示真假双腔，17例显示真假腔之间线样低密度内膜瓣影（图1A、B；图2A、B）。12例真假腔呈前后排列，假腔位于腹侧，真腔位于背侧。其中10例明显扩张的假腔两端与受压变窄的真腔形成套袖样改变（图1A、B、E），横轴位上表现为扩大的假腔呈马蹄形包裹受压变细的真腔形成所谓“套袖征”（图1F）。 　　2.1.2次要征象血栓征：12例显示假腔内不规则低密度血栓影（图1A，B；图2A，B）。内膜破口征：本组17例显示假腔入口，8例显示假腔远端出口（图1A，B，E）。2例分别显示3处破口。 　　2.2间接征象 　　管径增粗征：本组18例PDSMA平扫及增强扫描图像均显示SMA管径不同程度增粗（图1，图2）。长段夹层显示SMA管径呈腊肠样增粗，短段夹层显示SMA呈局限性动脉瘤样扩张，9例在增强扫描图像上显示夹层腹侧动脉瘤样突起（图2）。 　　界面模糊证：8例平扫及增强扫描图像显示SMA管壁模糊，周围脂肪间隙密度增高（图1）。 　　肠道缺血征：10例显示肠系膜水肿，小肠积液扩张，周围脂肪密度增高，增强扫描显示管壁增厚，强化程度减低。 　　2.3假腔测量 　　夹层假腔近端距SMA开口0.5～5.5cm，平均2.2cm；破口距SMA开