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手术室灭菌方法及监测 焦婷婷 医院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。 消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。 消毒 消除微生物的感染性或 减少细菌数量的方法 灭菌 杀灭物品中所有 微生物的方法 灭菌方法 高温灭菌法 低温灭菌法 压力蒸汽灭菌 干热灭菌法 过氧化氢 环氧乙烷 过氧乙酸 压力蒸汽灭菌监测 物理监测 即监测手术器械高压蒸汽 灭菌时所需的温度、压力、时间。 压力蒸汽灭菌监测 化学监测 利用化学物质特征性的颜色或其他反应指示作用因子的强度和时间。 1.包外化学监测：即使用过程化学指示剂，如指示胶带、指示标签等。 2.包内化学监测：即包内指示卡，它能了解包裹内是否达到灭菌要求。 指示胶带 B-D试纸 单参数化学指示剂 爬行卡 化学指示卡 压力蒸汽灭菌 — 化学监测 第1类：过程化学指示剂 使用在每一个待灭菌的物品外； 用于分辨处理过和未处理过的物品； ISO 11140-1要求其至少对一个关键参数进行反应； 主要包括了指示胶带，指示 标签，包外化学指示剂等； 包外化学指示剂有何作用？ 指示是否经历灭菌过程； 反映包外灭菌质量； 提供信息记录的载体； 封包－协助包裹无菌屏障的构建； 第2类：用于特殊测试的化学指示剂 例如BD测试； 用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果； 在下列情况也应进行BD测试； - 灭菌器大修后； - 移机后或者安装测试时； - 灭菌失败后； B-D测试结果判读 冷空气存在对灭菌过程有严重的影响 B-D测试图均匀变色一致为测试通过，即结果为阴性，说明灭菌器内室冷空气排除效果良好，密封门无漏气现象，灭菌器可以进行正常使用；反之为测试失败，即结果为阳性，说明灭菌器内有冷空气残留超标，可能是灭菌器发生故障，需要进行维修 B-D测试的国内外要求 每天灭菌前应进行B-D测试 第3类：单参数化学指示剂 只对一个关键参数反应进行设计； 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值； 常用的指示物为一个化学染料块，其可在特定的温度下熔化； 第四类：包内化学监测- 多个参数 显示灭菌剂已渗透包内 将第四类（多参数）指示卡放入每一待灭菌的物品包中央 颜色变至规定的条件，可认为该包灭菌合格 第5类：整合型化学指示剂 必须对所有的关键参数进行反应； 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值； 且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程 包内化学监测的金标准 监测所有关键参数； 对温度和时间的误差比普通卡小； 爬行式判读方式，完全避免人为因素； 终点到达过程模拟生物指示剂的性能； 防水设计，完全避免冷凝水的影响； 第5类 化学指示剂 压力蒸汽包括三个： 温度，时间，饱和蒸汽质量 爬行卡统统监测到！ 判读 冷凝水引起变色呈银灰色 移动卡却 不受影响 压力蒸汽灭菌监测 生物监测 是通过标准化的菌株（嗜热脂肪芽孢杆菌）来考核整个负荷是否达到灭菌合格的要求。生物监测是唯一用微生物直接验证灭菌效果的监测方法，也是反映灭菌效果最重要的监测方法。 压力蒸汽灭菌 -- 生物监测 它模拟实际灭活过程，难度超过实际负荷，综合了所有的灭菌参数，可反映微小失败，因此生物监测是灭菌保障和风险控制的金标准。 生物指示剂监测频率 压力蒸汽应每周进行，过氧化氢应每锅进行 植入物应随锅进行，且结果为阴性后放行 新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应连续三次进行生物监测 压力蒸汽： 对照管：紫 黄；必须阳性 测试管：紫 黄；灭菌失败 测试管：紫 紫；灭菌通过 环氧乙烷： 对照管：紫 黄；必须阳性 测试管：紫 黄；灭菌失败 测试管：紫 紫；灭菌通过 结果判定 低温等离子灭菌监测 物理监测 化学监测 指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均变至规定条件（由紫色变为红色），为灭菌合格。 生物监测 监测时间为每天第一锅 手术室物品灭菌前后比色对照 谢谢聆听！