肿瘤病例报告卡-登记册-随访登记卡.docVIP

附件7-1 肿瘤病例报告卡 表 号：CRC01 制表机关：卫生部 行政区划代码： 批准机关：国家统计局 ________________县（区）乡(街道) 批准文号：国统制[2009] 号 编号： 有效期至： ICD-10编码： ICD－0编码： 居民肿瘤病例报告卡 门诊号 身份证号码： 住院号 家庭电话 更正诊断报告栏 患者姓名 性别 年龄 出生年月年 月 日 (原报告诊断有误时填写) 民族 婚姻状况 职业(具体到工种) 工作单位 原诊断 户口地址 区(县) 街道(乡) 原诊断日期 诊断根据：(在□内作“√”) 实际居住地址 区(县) 街道(乡) 临床 1 病理 (继发) 6 (如与户口所在地不同者请填写) X线 □ 超声波□内窥镜□ CT □ 2 病理 (原发) 7 诊断(部位) 病理学类型 (如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位) 病理号 手术 □、尸检□ （无病理） 3 尸检□ （有病理） 8 确诊时期别 T N M 0－Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 无法判定 生化 □、免疫 □ 4 不详 9 首次诊断日期 年 月 日 报告单位 细 胞 学 □、血片 □ 5 死亡 补发病 0 报告医师 报告日期年 月 日 死亡日期 年 月 日 根本死因 肿瘤病例报告卡 表 号：CRC01 制表机关：卫生部 行政区划代码： 批准机关：国家统计局 ________________县（区）乡(街道) 批准文号：国统制[2009] 号 编号： 有效期至： ICD-10编码： ICD－0编码： 居民肿瘤病例报告卡 门诊号 身份证号码： 住院号 家庭电话 更正诊断报告栏 患者姓名 性别 年龄 出生年月 年 月 日 (原报告诊断有误时填写) 民族 婚姻状况 职业(具体到工种) 工作单位 原诊断