微生物标本采集注意事项及报告结果解读概要.ppt

微生物标本采集注意事项及结果的解读 山东省立医院微生物检验科 金炎 主要内容 合理的标本管理策略 检验结果的解读 对于临床微生物实验室而言，标本管理是核心难题 解决方法：合理的标本管理策略 标本的分类 紧急标本 血液 脑脊液 气管分泌物 眼标本（眼内炎） 心包液 羊水 下呼吸道标本（ICU） 手术标本（ICU） 关节液（诊断为化脓性关节液） 淋球菌培养 常规标本 咽喉标本 胸水 烧伤标本 眼标本 尿液、导管（诊断为脓毒症） 任何尿液（ICU） 女性生殖道标本 手术标本（手术室） 下呼吸道标本（肺炎） 腹水（腹膜炎） 临床标本的拒收标准 目的： 拒收标本不是对申请医生的否定，也不表示患者没有感染； 拒收标本只是为了得到一份符合要求的标本，为临床提供更有用的信息； 临床标本的拒收标准 同一患者同一申请目的24小时内送检多份标本。 错误的标本或标本无标签 运送时间过长 标本泄漏 受口咽污染的标本 标本明显受外界污染 不符合培养要求的标本 量不足的标本 临床标本的拒收标准 标本采集时间 标本采集的最佳时间必须根据感染性疾病的类型及实验室处理标本的能力决定； 实验室应建立非正常上班时间处理和报告紧急标本的规定； 血培养的采集时间应该有患者的临床状况来决定，多数情况下，相同时间内采集两个部位的两套血培养已经足够； 申请单上应注明标本采集时间，如果没有，结果难以正确的解释。 标本采集程序 所有标本必须收集在适合的无菌容器中，如果标本延迟或外送，必须使用转运容器； 容器应为结构合理、无漏的无菌容器。便标本的容器应为洁净防漏的，不需无菌； 需要厌氧培养的标本最后采用厌氧转运管，不鼓励用棉拭子进行厌氧培养； 诊断细菌性肺炎需要选择的是血标本而不是痰标本； 标本转运 标本采集后使用正确的转运培养基送至实验室，然后在1-2h内尽快接种 假如标本运输预计会延迟或外送，则需使用转运培养基、干拭子是不能接受的。 如果可能标本直接送至微生物实验室。尽量避开中心采样区。 呼吸道标本的微生物培养 上呼吸道感染实验室诊断标本的种类 咽拭子、鼻咽拭子、鼻分泌物等不做常规的培养：无法区分感染和定植 除外肺囊性纤维化的患者（深部咽拭子培养）仅作特殊的病原体的（细菌、病毒）培养? 化脓链球菌? 百日咳? 白喉? 病毒的培养 下呼吸道感染实验室诊断标本的种类 侵入性技术获得的标本 无菌标本: 血液、胸腔穿刺液、组织标本 非无菌标本:支气管镜保护性毛刷、 支气管肺泡灌洗液 非侵入性技术获得的标本 ? 痰标本等 注意事项 实验室不应处理2ml的痰标本,除非是完全脓性痰; 除纤支镜标本外,每24h只应送1份痰标本且不应被口咽部污染; 直接显微镜检查评估标本质量; 支气管标本应先通过革兰染色来确定是否适合培养 痰涂片结果的报告方式 合格标本： -报告细胞种类及数量、病原菌的种类及数量 –报告细胞种类及数量、只报告胞内病原菌的种类及数量 不合格标本： -报告细胞种类及数量、病原菌的种类及数量 –只报告细胞的种类及数量 支气管肺泡灌洗液(BALF) BALF需要质量判断： 鳞状上皮细胞占全部细胞的百分比≤ １％ 定量培养： VAP的诊断标准是≧ 104 CFU/ml 革兰染色和培养分离株的相关性 胸腔穿刺液标本 ? 10---50%肺炎患者伴胸腔积液 系无菌体液，培养阳性具有重要意义，阳性率低 可直接注入血培养瓶，提高阳性率 可能分离出皮肤污染菌或胸腔引流管定植菌 呼吸道病原学诊断存在的问题 送检率低 送检标本构成比不合理 规范标本采集、运送及保存 规范微生物检验流程 方法学：敏感性、特异性、检验周期及明确的临床意义 加强临床沟通 无菌体液标本的运送 检验结果的解读 感谢大家的聆听 尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 多次收集或24小时尿不能用作培养。 申请单上应注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。 特别提醒 通常采集清晨第1次尿液送检，确保尿液在膀胱内停留4h以上。应选择在抗菌药物应用前采集尿液。 标本采集后应立即送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），冷藏保存标本必须在6h内进行接种，但冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。 特别提醒 穿刺液主要包括: 脑脊液