踝关节运动损伤MR诊断价值终稿.pptxVIP

2017-4-9 王植 踝关节运动损伤MR诊断价值 天津医院 放射2科 1 2017-4-9 损伤部位 关节软骨损伤 骨软骨损伤 骨挫伤及骨折 韧带损伤 肌腱损伤 2017-4-9 关节软骨损伤分类 急性损伤：软骨挫伤 软骨骨折 慢性损伤：软骨软化 2017-4-9 关节软骨慢性损伤-分级 根据关节软骨形态、信号及软骨下骨髓变化将关节软骨慢性损伤分为四级 I级：关节软骨形态未见异常，软骨下骨质增生、水肿 II级：关节软骨不规则，但总体形态未见明显变薄 III级：关节软骨不规则变薄，但尚无软骨下骨质裸露 IV级：关节软骨局部消失，软骨下骨质裸露 2017-4-9 关节软骨损伤 2017-4-9 关节软骨损伤-早期损伤的定量测量 T1ρ及T2 mapping 根据关节软骨抗压能力减低，T1ρ或T2 mapping值增高， 定量反应关节软骨早期损伤的结构变化 2017-4-9 关节软骨损伤-早期损伤的定量测量 自旋锁定成像（T1ρ）-T1ρ mapping 主要反映糖胺聚糖(GAG)的变化 T1ρ值越高，GAG含量越低 健康志愿者 OA患者 2017-4-9 T2 Mapping 应用最广泛且成熟的 MR 软骨生化成像技术之一 胶原纤维网格破坏 软骨内自由水含量增加而使T2值升高 胶原网纤维网格各向异性减小也使T2值升高 关节软骨损伤-早期损伤的定量测量 2017-4-9 关节软骨损伤-T2 Mapping 2017-4-9 关节软骨损伤-T2 Mapping 骨软骨损伤-常见于距骨穹窿部 2017-4-9 2017-4-9 关节MR造影 更准确地评估韧带撕裂、撞击综合征、关节软骨、骨软骨损伤、游离体等 采用T1脂肪抑制序列 0.1ml马根维显+10ml生理盐水+5ml碘对比剂+5ml 1%利多卡因混合配比 经胫骨前肌或踇长屈肌内侧注入踝关节腔内，共注入10ml左右 2017-4-9 骨软骨损伤-关节MR造影 2017-4-9 骨挫伤 是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的细微骨折，放射学称为隐匿性骨折 可能是患者出现疼痛的唯一病理学表现 可反映其受力的方向，提示损伤的发生机制 骨挫伤的治疗方法可以不同 关节镜下关节软骨表现为正常的软骨损伤的间接征象 早期诊断可避免进一步损害血供 疲劳骨折的诊治 2017-4-9 骨挫伤诊断重要性 2017-4-9 骨折-应力骨折 2017-4-9 骨折-外踝骨折 2017-4-9 骨折-三踝骨折 2017-4-9 踝关节韧带损伤 踝关节由三套韧带构成： 内侧韧带（又称三角韧带）复合体 外侧韧带复合体 下胫腓韧带复合体 2017-4-9 踝关节韧带损伤 2017-4-9 踝关节韧带损伤 2017-4-9 踝关节韧带损伤 2017-4-9 正常踝关节韧带的MRI表现 在所有序列中均表现为条或带状低信号 部分韧带（胫距、腓距后韧带）由于韧带间脂肪信号的镶嵌，在MRI上表现为纤维条索样改变 2017-4-9 正常踝关节韧带的MRI表现 2017-4-9 韧带损伤 踝关节韧带损伤的分度: I度：韧带拉伸，但无撕裂，MRI上形态学上无异常改变，仅见周围及皮下水肿 II度：韧带部分撕裂，韧带增粗，内部见水肿信号或见韧带部分纤维不连续 III度：韧带完全断裂，结构消失 陈旧损伤：形态纤细或结节样增厚（瘢痕修复） 2017-4-9 韧带损伤I度 2017-4-9 韧带损伤II度 2017-4-9 韧带损伤III度 2017-4-9 韧带陈旧损伤、瘢痕修复 2017-4-9 CUBE成像 三维容积采集 可行任意方向薄层重建（MPR) 高空间分辨力 可应用于各种序列 2017-4-9 CUBE成像 CUBE技术是3D FSE的改进序列，主要包括可变翻转角回波采集技术和2维并行加速成像两大技术改进 在保证高分辨率、各向同性成像的同时，确保完成一次检查所用时间控制在3-6min，具备好的信噪比和对比噪声比 可进行T1、T2及质子密度加权成像（压脂或不压脂） 2017-4-9 CUBE成像 2017-4-9 CUBE序列 2017-4-9 肌腱损伤 正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号 2017-4-9 完全断裂 2017-4-9 完全断裂 腓骨短肌腱纵行劈裂 2017-4-9 腱鞘炎、腱鞘积液 2017-4-9 慢性损伤 2017-4-9 39 谢谢！