疟疾知识培训概要.ppt

六、预后 疟疾患者病后无严重并发症的一般预后良好，经治疗后多数会很快痊愈。 再燃：经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下降时，疟原虫裂体增殖临床症状出现。 复发：疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发型子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作。 * 未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色，称为疟色素（malaria pigment）。 原虫种的不同裂殖体中裂殖子的数目也不一样，成熟后裂殖子数一般间日疟为12～24个，恶性疟为18～36个，三日疟和卵形疟为6～12个。 疟疾知识培训 疟疾是一种古老的疾病（三千年前），malaria来源于意大利语，意为：坏的空气 隋代《诸病源候论》：此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也 1904滇越铁路修建，七年间因疟疾死亡者6-7万，可谓“一根枕木一条命” 民间俗称“打摆子” 一、什么是疟疾 一、什么是疟疾 疟疾（malaria）:是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。 浅绿 深绿 疫情严重程度 图片出处：2005年《自然》 二、疟疾的流行趋势 世界流行趋势 40%的人口生活在流行区 传播速度快 年死亡人数达170~250万人 每天均死亡约3000人 90%的疟疾发生在非洲 全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一。 境外输入性疟疾呈上升趋势。 我国以间日疟较常见。 我国流行趋势 上海浦东新区流行趋势 疟疾疫情报告 疟疾是《中华人民共和国传染病防治法》规定的26种乙类传染病中的一种。 发现疟疾病例后，应该在24小时内进行网络报告。 任何单位和个人都是传染病的义务报告人，发现疟疾或疑似疟疾病例，均应报告当地疾病预防控制机构或卫生行政部门。 三、病原学 寄生于人体的疟原虫有四种： 间日疟原虫（P.vivax）、恶性疟原虫（P.falciparum）、 三日疟原虫（P.malariae）和卵形疟原虫（P.ovale） 我国以前二种为常见，三日疟原虫多见于受血病人，卵形疟仅发现几例。各种脊椎动物（主要是禽类、鼠和猴猿类）的疟原虫有100多种，仅灵长类的疟原虫偶可感染人。 三、病原学 疟原虫的发育过程分两个阶段，即在人体内进行无性增殖(裂体增殖)和在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。四种疟原虫的生活史基本相同。 （一）疟原虫在人体内的发育增殖 疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期： 寄生于肝细胞内的红细胞外期 寄生于红细胞内的红细胞内期 1、红细胞外期（exoerythrocytic stage） 当受染的雌性按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环，约半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖，迟发型子孢子则进入休眠状态。在肝细胞内裂体增殖的疟原虫，经过5～40天发育成熟，胀破肝细胞逸出成千上万的裂殖子（merozoite） （一）疟原虫在人体内的发育增殖 进入血流。进入血流的裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期。迟发型子孢子经过休眠后，在肝细胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾的复发。恶性疟疾无复发，是由于恶性疟原虫子孢子无休眠期。 （一）疟原虫在人体内的发育增殖 2、红细胞内期（erythrocytic stage） 裂殖子侵入红细胞内，初期似戒指状，红色的核点，兰色环状的胞浆，称为环状体即小滋养体。环状体发育长大，胞浆可伸出不规则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体。大滋养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体（schizont）。成熟的裂殖体破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞噬细胞吞噬。 经过细胞内3～5次裂体增 殖后，部分进入红细胞的裂殖子在红细胞内不再进行无性分裂，而逐渐发育成为雌或雄配子体。配子体在人体内可生存2～3个月，此期间如被雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性增殖。 （二）疟原虫在蚊体内的发育 雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体进入蚊胃内，雄配子体的核很快分裂，并由胞浆向外伸出4～8条鞭毛状细丝，碰到雌配子体即进入，雌雄配子结合成为圆形的合子（zygote）。合子很快变成能蠕动的合子（ookinete）。它穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维膜下发育成囊合子，囊内核和胞浆进行孢子增殖。孢子囊成熟，内含上万个子孢子，囊破裂子孢子逸出，并进入唾液腺，待此按蚊叮人时子孢子即随唾液进入人体。 小滋养体 间日疟 恶性疟 裂殖