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第三章 体格检查第五节 胸部 第五节 胸部 一、胸部体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜 一、胸部体表标志 1．骨骼标志 2．自然陷窝 3．人工划线及分区 1．骨骼标志 (1)胸骨角（sternal angle） (2)剑突(xiphoid) (3)腹上角(epigastric angle) (4)脊柱棘突（spinous process） (5)肩胛下角(subscapular angle) (6)肋脊角(costovertebral angle) 骨骼标志（正面观） 骨骼标志（背面观） 2．自然陷窝 (1) 胸骨上窝(suprasternal fossae) (2) 锁骨上窝(左、右)(supraclavicular fossae) (3) 锁骨下窝(左、右)(infraclavicular fossae) (4) 腋窝(左、右) (axillaris fossa) 3．人工划线及分区 (1)前正中线 (2)后正中线 (3)锁骨中线(左右) (4)腋前线(左右) (5)腋后线(左右) (6)腋中线(左右) (7)肩胛下角线(左右) (8)肩胛上区 (9)肩胛间区 (10)肩胛区 (11)肩胛下区 人工划线（正面观） 人工划线（背面观） 人工划线（侧面观） 胸部体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 （一）胸壁 （二）胸廓 （三）乳房 （一）胸壁(chest wall ) 1. 胸壁静脉 2. 皮下气肿 3. 胸壁压痛 上腔静脉压迫综合征 胸壁静脉怒张 （二）胸廓 正常胸廓 常见异常胸廓 常见异常胸廓 1．扁平胸 (flat chest）　 2．桶状胸 (barrel chest)　 3．佝偻病胸 (rachitic chest) 4．胸廓隆起　 5．胸廓凹陷　 6．脊柱畸形 (rachiterata) 常见异常胸廓 桶形胸（胸廓前后径 比为1:1 ） 常见异常胸廓 先天性畸形 （三）乳房 1．视诊 2．触诊 3．乳房的常见病变 1．视诊 (1)对称性 (2)乳房皮肤 (3)乳头 2．触诊 病人体位 检查手法 触及包块时应注意 3．乳房的常见病变 (1)急性乳腺炎 (2)良性肿瘤 (3)乳腺癌 三、肺和胸膜 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （一）视诊 1．呼吸运动 2．呼吸频率及深度 3．呼吸节律的变化 1．呼吸运动(respiratory movement) （1）呼吸运动形式 （2）呼吸困难类型 2．呼吸频率及深度 （1）呼吸频率 （2）呼吸深度变化 呼吸频率 3．呼吸节律的变化 （1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration） （2）间停呼吸（Biots respiration） （3）叹息样呼吸 (sighing respiration) 呼吸节律 （二）触诊 1．胸廓扩张度 2．语音震颤 3．胸膜摩擦感 1．胸廓扩张度 检查方法 临床意义 2．语音震颤 形成机制 2．语音震颤 影响因素 临床意义 语颤减弱的病因 语颤增强病因 3．胸膜摩擦感 形成机制 检查方法 临床意义 （三）叩诊 1．叩诊方法 2．胸部叩诊音的分类 3．胸部正常叩诊音 4. 肺界叩诊 5. 胸部异常叩诊音 1．叩诊方法 2．胸部叩诊音的分类3. 胸部正常叩诊音 4.肺界叩诊 肺下界移动范围 5.胸部异常叩诊音 正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。 （四）听诊 听诊体位 听诊顺序 听诊注意 听诊内容 1．正常呼吸音（normal breath sound） 2．异常呼吸音 (abnormal breath sound) 3．啰音(rale) 4. 语音共振 5．胸膜摩擦音 1．正常呼吸音（normal breath sound） （1）支气管呼吸音(bronchial breath sound) （2）支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound) （3）肺泡呼吸音(vesicular breath sound) （1）支气管呼吸音(bronchial breath sound) 产生机制 听诊特点 分布部位 （2）支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound) 产生机制 听诊特点 分布部位 （3）肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 2．异常呼吸音(abnormal breath sound) （1）异常肺泡呼吸音 （2）异常支气管呼吸音 （3）异常支气管肺泡呼吸音