IABP的护理__培训课件.pptxVIP

急性冠脉综合征行急诊IABP术患者的护理 辛东洁指导老师：张粉丽 2015-5-14目的： 了解急性冠脉综合征患者IABP的护理病例汇报姓名：季云龙性别：男年龄：66岁病史叙述者：本人可靠程度：可靠入院时间：2015-5-10主诉：突发心前区憋闷、呼吸困难5小时病例汇报 现病史： 患者于5小时前休息时突发胸部憋闷、呼吸困难，不能平卧，伴有大汗、咳嗽、气短不能言语。无胸痛、发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、晕厥。急就诊于户县中医院查心电图：窦性心律，心率149次/分，3小时动态观测心电图V1-V4T波由直立至倒置，肌钙蛋白110.0ng/L,肌酸激酶同工酶40.3ng/L，诊断“急性左心衰竭 急性心肌梗死？糖尿病”给予扩管、利尿、解痉、平喘抢救，呼吸困难缓解后转入我院。门诊以“急性冠脉综合征，糖尿病”诊断收入院。发病以来，小便量少，未解大便。5-12晚，患者饮水呛咳，左侧肢体活动不灵。病例汇报既往史： 有糖尿病10年，服用瑞格列奈，二甲双胍，空腹血糖控制在7-9mmol/L，1年前结肠癌行手术治疗，术后发现多脏器转移。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史、否认外伤史，否认食物、药物过敏史，曾有输血史。 个人史： 生于出生地，久居本地，无疫区、疫情接触史，无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史，无吸毒史，吸烟30余年，平均20支/日，未戒烟，曾有饮酒史，发病前已戒酒。适龄结婚，1子1女，家人体键。 体格检查 家族史： 父母已故，死亡原因不详。否认家族性遗传病史。 查体： T:36.2C, P:107次/分, R:20次/分, BP:141/91mmHg 神志清，精神差，查体合作。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处，心率107次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。未闻及心包摩擦音。腹部柔软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。诊断及治疗 初步诊断： 急性冠脉综合征，心功能级，糖尿病，结肠癌术后。 治疗： 1.嘱卧床，给予吸氧，心电血压监测。 2.给予抗凝、升压、抑制心室重构、调脂、镇静、通便、营养心肌、抗感染、化痰、营养神经等治疗。 3.2015-5-10急诊行CAG+PTCA术，术中植入IABP。冠脉造影结果辅助检查时间2015-5-1015:002015-5-1020:092015-5-1106:092015-5-1309:25正常值hs-TnI38747.3933058.3721242.840-26.2CK1081801470102.4024-195CKMB101.774.749.5120-24 心电图：2015-5-10 窦性V1-V4T波倒置 实验室检查：IABP简介主动脉内球囊反搏(intra—aortic?balloon?pump?IABP) 是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。球囊反搏示意图适 应 证 1心源性休克、顽固性不稳定性心绞痛、顽固性心功能衰竭、缺血相关的难治性室性心律失常； 2PCI术中术后的血流动力学支持；急性心梗后的心脏结构性并发症：室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者； 3高风险病人术前辅助：术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。禁 忌 证 1心脏畸形矫治不满意； 2中度以上主动脉瓣关闭不全； 3主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病； 4心脏停搏、心室纤颤； 5终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； 6严重的出血倾向或出血性疾病（尤其脑出血）。 7不可逆的脑损害； 8恶性肿瘤发生远处转移。相关知识球囊位置 IABP是将一特定的球囊导管经股动脉置于距离左锁骨下动脉远端1-2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏器。球囊反搏工作原理 球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠状动脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。 球囊在心脏收缩期主动脉瓣开放前快速放气，既减少左心室射血阻力，又减少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏输出量和射血分数。作用原理和生理效应 1降低左室前后负荷，减轻心脏负担； 2提高舒张压，增加冠状动脉灌注； 3对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境； 4对右心功能的影响：增加尿量。 主动脉球囊反搏术前护理 术前心理护理：耐心向患者及家属讲解治疗的方法、步骤和意义，取得信任和支持，使其以积极稳定的情 绪迎接治疗。 检查双侧足背动脉并