ACCFAHA2011老年高血压专家共识要点教学课件.pptVIP

ACCF/AHA 2011老年高血压专家共识要点 江西省人民医院干部心内二科 雷梦觉 前言 联合美国神经专科学会(AAN) 美国内科医师学院(ACP) 美国老年病学会（AGS） 美国高血压学会（ASH） 美国肾脏病学会（ASN） 美国预防心脏病学会（ASPC） 美国黑人心脏病学家联合会（ABC） 欧洲高血压学会（ESH） 前言 老年高血压治疗困惑着心脏病专家和普通医师。 第一是循证医学证据不足，在大多数高血压临床试验中，老年人被排除； 第二老年高血压往往是伴随着器官损害的高危心血管患者。 在HYVET试验结果公布之前，老老年人高血压治疗存在着争论，对老年人高血压治疗、目标血压水平？治疗策略？ 前言 老年人的定义：（欧美国家） young old（65-74岁） older old（75-84岁） oldest old（≥85岁） 而我国60岁以上为老年期，80岁以上为高龄期，90岁以上为长寿老人。 Population Projections for the United Statues 前言 我国已步入老龄社会，新近公布的第 六次全国人口普查数据表明：在我国60岁 以上老年人占13.26%，65岁以上老年人 占8.87%。 前言 在接受治疗的心血管病人中：大多数是＞65岁的老年人。 因心血管病死亡的人群中：80%-90%也是＞65的老年人。 老年高血压是一个复杂的心血管紊乱综合征，老年人很容易患高血压和收缩期高血压（ISH）、器官损害、临床心血管疾病、发生心血管事件，血压难于控制 前言 高血压是最常见的可改变的心血管的危险 因素（并发：动脉粥样硬化、中风、冠心病、心衰、房颤、心脏猝死、急性主动脉综合症、慢性肾病。伴随糖尿病）这些疾病也是随着年龄增长，发病率也随之增加 ACCF/AHA 2011老年高血压专家共识要点 （一）老年高血压定义与流行病学 老年高血压定义：SBP ? 140mmHg 或DBP ? 90mmHg;单纯收缩期高血压: SBP ? 140mmHg 、DBP ＜ 90mmHg 以上定义均是武断的，人体衰老与血压均是一个连续过程，生理衰老与疾病病理在临床上很难区别 （二）老年高血压病理生理机制 来弗明汉资料： ＜50岁时，DBP是最强的心血管危险因子 50-59岁，SBP、DBP、脉压具有等同的作用 60-79岁，脉压、 SBP对心血管的危险大于DBP （二）老年高血压病理生理机制 DBP≥90mmHg与DBP＜70mmHg均类似增加心血管病的风险（主要指冠心病）。 在一定收缩压水平时，冠心病的风险是随着DBP下降而增加，因此，在老年人脉压是一个比SBP、DBP、平均血压更强的危险因素 （二）老年高血压病理生理机制 自动神经调节功能障碍 压力反射功能下降和静脉机能障碍有助直立性低血压的发生，使得跌倒、晕厥和心血管病的发生率增加。 相反，直立性高血压的发生率在老年人中也较高，这一部分人年龄更大，左室肥厚、冠心病、无症状脑血管病发生率更高，α-受体阻滞剂治疗效果好 （二）老年高血压病理生理机制 血浆去甲肾上腺素水平↑（认为是β肾上腺机能减退的代偿） 血浆肾素水平↓ 血浆醛固酮水平↓ 与年龄相关GFR↓ 共同导致血钾↑ （二）老年高血压病理生理机制 （二）老年高血压病理生理机制 （二）老年高血压病理生理机制 老年人高血压的临床特点： 1.收缩压增高为主。 2.脉压增大。 3.血压波动大。 4.容易发生体位性低血压。 5.常与疾病并存，并发症多。 （三）继发性高血压 １.肾动脉狭窄 　 肾动脉狭窄最常发生在开口处，具有意义的 狭窄直径＞70%？ 肾小球内压力↓→ RAAS↑→ 血管收缩 →血压↑ （三）继发性高血压 尸体解剖肾动脉狭窄的发生率4%-50% 临床上无肾脏疾病表现，超声发现肾动脉 直径狭窄＞60%在＞65岁人群中发生率 6.8%（169170人） （三）继发性高血压 在老年PAD病人中，肾动脉狭窄发生率35%-50% 在＞75岁PAD病人中，肾动脉狭窄发生率达87% （三）继发性高血压 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 在高血压病人约30%发生率，是中风独立危险因子 （四）伴随的心血管危险因素 以前关于血脂失调、糖尿病、早发心