ACS非罪犯血管介入的考虑和时机的选择教学课件.pptVIP

例3例4小结 非罪犯血管介入时机，策略？ 非罪犯血管干预的时机在2月之后？尽管心脏破裂和血栓的发生率不高，但死亡率和致残率极高； 如果必须同时或2月内进行，应加强抗血小板治疗（三抗）？ 怎样判定病变与心脏功能或心绞痛的关联性？ TIMI血流分级和狭窄程度的意义？ 小结/我科策略/体会 （指南和多数观点）对于急梗，急诊PCI时仅干预罪犯（可能）血管，对非罪犯血管干预原则为Ⅲ类推荐； 当认定非罪犯血管直接（或可能）与心源性休克/心力衰竭/心绞痛等有密切关联时应尽快尽早或同时干预，不过此类患者应加强抗血小板治疗（长期/双联/三联） ； 判断非罪犯血管病变与心脏功能关系时TIMI血流级别可能重于狭窄的程度； 如无心源性休克等，非罪犯血管干预尽量延后，最好2月后或更长时间进行； 时刻考虑介入并发症的发生和可能因素； 我科策略/体会 心源性休克/心衰时尽快尽早或同时干预非罪犯血管考虑（任何1或1项以上） 主干/直径≧3mm/有功能意义血管： （1）狭窄≧95%或次全闭塞； （2）中－重度狭窄伴TIMI血流≦2级； （3）狭窄伴TIMI血流≦1级。 Thank You for Your Attention 天津医科大学心血管病临床学院 泰达国际心血管病医院 Clinical Cardiovascular College, Tian Jin Medical University Department of Cardiology, TEDA International Cardiovascular Hospital 齐向前 二0一四年六月 * * ACS 非罪犯血管介入的考虑和时机的选择 泰达国际心血管病医院 天津医科大学心血管病临床学院 Department of Cardiology, TEDA International Cardiovascular Hospital and Tianjin Medical University Clinical Cardiovascular College　 齐向前 June 2014 此类患者特点、共识和争议： 病程较长、并发症较多、预后较差； 急诊血运重建开通罪犯血管为首要原 则，已达成共识。 在急梗患者中，多支病变约占30%以上（40-65%） ACS有效治疗方法之一是PCI 多数观点和指南建议： STEMI急诊PCI时仅干预罪犯血管； 而对非罪犯血管无明确的建议或不干预； 仅心源性休克（心衰）时才推荐对多支（重要）血管上存在的（有意义）病变干预； 多数观点和指南建议： NSTEMI患者，应根据不同的危险分层决定治疗策略，对于极高危的NSTEMI患者建议发病2小时以内即应进行紧急PCI； 仍建议仅对可能的罪犯血管进行PCI； 当无法判定罪犯血管时，可选择对多支供血重要的（有意义）血管进行PCI。 ACS有效治疗方法之一是PCI 支持：完全血运重建可减少再次干预次数，预防再发梗死或缺血，改善左室功能（部分病例）； 反对：潜在增加操作（并发症）危险，增加对比剂用量，高发的晚期TVR和MACE率（可能是不可避免的），不必要的血运重建。 非梗死相关动脉介入的考虑 同时进行？ 延后进行？ 1周？ 2周？ 1月？ 2月？ 或＞2月？ 非梗死相关血管介入的时机 例1，2009-10-31入院 女性，72岁，劳力后胸闷、胸痛，伴气短4-5天，阵发性夜间憋醒； “脑梗塞”、高血压病史多年，否认糖尿病、高脂血症； BP136/90mmHg，P103次/分，高枕卧位、双下肺可闻及湿性罗音； 心电图：III导联QS波形，AVF导联qS波形，V2-6导联ST段压低2-3mv； 心脏超声：左心明显扩大，弥漫性运动减低，以室间隔中下段、左室心尖部及左室下壁为著，肺动脉收缩压在41mmHg左右，左室57mm，左房48mm，左室EF为34%。 实验室检查 血糖（空腹）：7.8mmol/l 肾功能：BUN 9.3mmol/L，UA 470umol/L，CREA 125umol/L *总胆固醇TCHOL 7.9Hmmol/L（2.8-5.2）* 甘油三酯TG 1.48?mmol/L（0.56-1.7） 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 1.48?mmol/L（0.90-1.55） 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 6.23Hmmol/L 乳酸脱氢酶：LDH 304 U/L（109-245） 肌酸激酶：CK 169 U/L（26-140） 肌酸激酶同工酶：CK-MB 50 U/L（0-25） 心梗三项：Myo 171.0ng/ml，TNI 1.71ng/ml CK-Mbmass 13.2ng/ml 20