4(梁秀安)儿科常见急危重症的识别与处理流程.pdfVIP

儿科急危重症的识别与处理 广西医科大学一附院PICU 梁秀安 引言 ?病例1：4个月婴儿。因上感5天，吃奶差，呼吸快1天急 诊入院。 ?病例2： 15个月幼儿。因腹泻、呕吐 3 天，今晨起拒 奶，今日起反应差、嗜睡急诊入院。 ?病例3：急救室一年龄为3周的新生儿，因呕吐和腹泻2 天，喘息样呼吸、心率减慢、紫绀。 ? “病人病情有多重？”这是我们应该回答的最重要的问 题之一。 ?如何识别危重病的早期症状和体征？ ?如何初始评估和早期治疗危重病患者？ ?因而在疾病早期给予积极监护干预阻断病程进展对改善 预后有事半功倍的效果，这需要临床医师练就一双“火眼 ” 内容提要 1 急危重症的识别 2 儿科危重症快速评估与处置 3 儿科危急值识别与处理 4 儿科危重症的处理原则 1 儿科急危重症的识别 病史 在不影响复苏的情况下，应该询问父母简要病史 主要部分概括为： SAMPLE ?S：症状和体征 Symptoms and Signs ?A：过敏史 Allergies ?M：用药史 Medications ?P：既往史 Past Medical History (PMH) ?L：最后一次进食 Last Meal ?E：外伤史等事件 Events 步骤 ?第一步，在几分钟之内抓住主要特点。危重病患者常常不能自己提 供病史，目击者，家属，医护人员的信息提供非常重要。需要了解 主要症状，如：疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无 手术；服用药物情况，或中毒等。应重点放在判断紧急问题和了解 生理储备方面，特别是心肺功能的储备。 ?第二步，完善病史。补充了解既往史，药物和过敏史，家族史，住 院情况，系统回顾等。 体征 ?生命 “八大征” ? 体温 ? 神志 ? 心率 ? 瞳孔 ? 呼吸 ? 尿量 ? 血压 ? 皮肤 致命—8大生命指征 ?体温：不升(＜35℃)或超高热(＞40.5℃) ?呼吸：急促；说话不能 ?心率：＜40或＞180 ?血压：低血压、 ?意识：昏迷、谵妄、抽搐 ?瞳孔：散大 ?尿量：＜0.5ml/kg.h ?SaO ＜90%, FiO ＞35%时 2 2 1.体温 外源性致热原 内源性致热原 （exogenous pyrogen） （endogenous pyrogen） 机体 产热＞散 热 发 热 关于发热 腋温(℃ ) 肛温(℃ ) 正常体温 36-37 36.5-37.8 体温过低