胺碘酮抗心律失常的应用.ppt

胺碘酮抗心律失常的应用 河南科技大学附一院 来利红 2010年11月 胺碘酮电生理作用 (1) 属Ⅲ类AAD、且有多通道阻滞作用： ①阻滞INa，病态心肌＞正常心肌 ②阻滞ICa-L，正常心肌＞病态心肌 ③阻滞多种钾通道 (IKr, IKs, IK1,Ito) ④阻滞α、?受体 (2) AM急性电生理作用与慢性电生理作用有区别 ① 急性电生理作用（静脉应用） 对INa、ICa-L、 α及?受体阻滞显效快， 抑制Ik显效慢、轻。 ②慢性电生理作用（口服） 主要显示抑制Ik，QT延长。 INa、ICa-L阻滞轻，?阻滞＞α阻滞。 药代动力学特点 ⑴ 脂溶性，口服生物利用度50％左右（22-86%）。 ⑵ 分布容积大，为起效快，必需给负荷量，负荷量越大，起效越快,因此口服AM负荷量一般在10 g/2周左右,维持量100～400 mg/d。静注负荷量起作用1－2h。 ⑶ 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，几乎不从肾脏排泄（＜1 ％），肾功能不全可按常规量应用。 ⑷ 清除半衰期长，约 13~143天，不要随意频繁调整剂量。 胺碘酮抗心律失常的优势 （1）已占ADD处方率33-70%。 （2）能终止危及生命心律失常发作，远期生存率是中性 结果。 （3）能安全地应用于各种器质性心脏病、HF的心律失常 治疗。 （4）促心律失常作用小，不易诱发TdP。 （5）不带负性肌力作用，能用于心衰患者。 AM不诱发TdP的原因 ①拮抗交感活性、阻滞?.、?受体 ②阻滞多种钾通道 ，虽有QT延长，但跨壁复极离散缩小 ③阻滞INa、ICa-L，抑制EAD 、DAD，不产生触发活动。 AM无负性肌力作用的可能原因 ①QT延长，补偿2相钙内流 ②对病态心肌ICa-L电流抑制小 ③慢性应用，对INa、ICa-L基本无抑制作用 胺碘酮在房颤中应用 (1)急性室率控制（静脉） ①HF合并快AF，静注胺碘酮（I 、B ）（与地高辛等效） ②AMI合并快AF，静注胺碘酮（I 、 C）（地高辛IIa、C ） ③心脏手术后的快AF，静注胺碘酮（I 、B ） ④其他方法不能控制的快AF，静注胺碘酮（IIa、C ） ⑤胺碘酮静注150mg/10min，必要时可重复， 1mg/min静滴 6h，以后0.5mg/min静滴，通常静脉用药维持3－4天。 胺碘酮在房颤中应用 (2) AF胺碘酮复律 ①胺碘酮为IIa、A推荐 ②先用胺碘酮，增加电复律成功率（IIa、Ｂ） ③电复律后应用胺碘酮，减少AF复发（ IIa、Ｃ） ④静脉负荷量＞1500mg/d ⑤静脉用药后6-8h复律 胺碘酮在房颤中应用 (3) 静脉应用AM适合转复48h内AF ⅰ先给静脉负荷150－300mg静注，1.2-1.8g/d静滴 ⅱ 600mg/d一周，400mg/d一周，100－400mg/d维持窦律 ⅲ 有效转复律可达55％－95％ (4) 口服AM适合转复超过48h的AF ⅰ在抗凝基础上 ⅱ1.2-1.8g/d分次口服，到10g， 100－400mg/d维持 ⅲ 适用于MI、HF、LVD、LDH、BBB患者AF复律 胺碘酮在快速室性心律失常的应用 ⑴ 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期 延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速 中应作为首选 ① 胺碘酮静注150－300mg，相隔10-15min 追加 150mg，追加到VT中止，应用中监测血压 ②中止后胺碘酮静滴维持0.5－1mg/min 24h控制在总量2g 胺碘酮在快速室性心律失常的应用 ⑵ 在心脏骤停中的应用: ① 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复 苏、 应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮（Ⅰ、B） ② 300mg/2-3min静注，配合电复律，必要时追加150mg。 终止VT或VF后，维持量1mg/min 6小时，0.5mg/min 18h，24h可负荷2g。 ③ 胺碘酮总负荷量达10g左右，维持量0.2-0.4/d ⑶ 在“电风暴”中的应用: 分别应用静脉胺碘酮和BBs或胺碘酮和BBs同时应用（ IIb、Ｃ） AM的不良反应 (1) 静脉用药: