压力感受器敏感测量及应用.pptVIP

压力感受器—心率反射： 压力感受器的反射调节，由血压变化与相应的 R- R间期变化可给出“S”形的压力感受性刺激—反应曲线，该曲线反映了压力感受器开始反应的压力阈、保持反应的压力范围与上限饱和压，以及压力感受器反射的反应性 (BRS)。对一段连续上升或下降的逐跳血压变化与相应的逐跳R-R间期变化进行相关与回归分析，所求得的斜率值即为压力感受器—心率反射的反应性，其是评价压力反射功能的重要指标。 压力反射器测定的方法学 1在HUT旋转至头高位时，从ECG RR间期减小点开始，直到SBP达到最大减少值，做SBP和RR间期的回归线，该回归线的斜率即为BRS值。（较少用，见图3） 2采用序列法（the sequence method）由逐跳血压与心电数据计算BRS。当SBP和RR间期朝同一方向增大或减小且相邻两次心跳SBP差值≥1mmHg、RR间期差值≥3ms，如果连续增大或减小达到 3次或 3次以上心跳时，则计算RR间期值与SBP值序列对应的回归线，如果回归线具有统计学意义且序列对之间达到显著相关程度 (ｒ≥0.85)，则将回归线斜率值作为一次自发性BRS的值。（最常用，见图4，5） 三种测量方法 压力反射器测定的方法学 3 频谱法（the spectral method）:通过对自发性SBP和RRI的富利叶变换后进行频域分析法估算BRS。这种方法建立在SBP和HR在呼吸频率为0.3Hz和0.1Hz时有高度的线性相关，且这种相关是由于自发性压力反射所引起。RRI和SBP在这两个频率的功率比的平方根称为a系数，这即是BRS的估计值。（较常用，见图6） 压力反射器测定的方法学 图3 采用斜率法计算BRS 图4 采用序列法由逐跳血压与心电数据计算BRS 图5 Nevrocard BRS 分析软件（序列法） 图6 Nevrocard BRS 分析软件（频谱法） 图7 Nevrocard BRS 分析软件 图8 正常瓦氏动作反应和分期 图9 瓦氏动作下不同血压反应 图10 药物对瓦氏动作反应的影响 图11 肾上腺能衰竭（SSF）与立位耐力不良 (OH or BOH)的瓦氏动作下的血压反应 压力反射器敏感性测量的应用研究 航空医学： 飞行员自主神经功能失调与晕厥及立位耐力不 良的评定（结合倾斜床和HRV、BPV分析） 航天医学： 宇航员失重训练效果评定和多天航天飞行后心 血管失调发生机制及对抗措施研究：长时间的 飞行将导致BRS的减小，这种作用能持续到回 到地面两周或更久。 航空航天中的应用 压力反射器敏感性测量的应用研究 —BRS作为心血管自主神经功能失调与猝死风险分层的有效指标之一，BRS降低对心肌梗塞和充血性心肌衰竭预后判断有一定价值 —结合HRV、心室震荡（HRT）等可以提高预测心脏猝死风险的价值 心血管危险分层中的预测价值 压力反射器敏感性测量的应用研究 —BRS测定对血管迷走性晕厥及其它临床自主神经病的诊断价值（结合床边自主神经功能检测法或TTT进行） —休息期间和倾斜初期的血流动力学指标参数不能预测倾斜所致晕厥，BRS的减小作为短暂的ANS功能紊乱指标，可以预测这种晕厥的发生。 结合倾斜试验评价晕厥及立位耐力不良 压力反射器敏感性测量的应用研究 在评价指导健康人群体育锻炼中的应用 —随年龄增长，BRS下降，坚持有氧运动可使其改善 —超重、肥胖或久坐不运动者BRS降低（对比试验分析得出），通过有效的减肥和增加体重锻炼，可有效改善心血管调节能力及BRS； —青少年的BRS与女性、年龄和肥胖呈现负相关。肥胖少年的BRS下降，对今后心血管健康有一定的预告作用。 其它应用：高血压、糖尿病、慢性疲劳等 有资料表明，在II型糖尿病人中进行体育训练，能有效的提高其BRS和对血糖的控制。 压力反射器敏感性测量的应用研究 TTT下肾上腺能衰竭（SSF）者的心率血压反应 自从FINAPRES技术的出现，BRS研究取得长足的进步。已经广泛地应用于不同的生理研究领域，用来评价其心血管压力感受器功能从而推测心脏自主神经调节功能。但是还存在着很多缺点。比如测量计算的方法还不统一，大多数还处于研究室应用阶段，没有正常参考值范围等。特别是国内这方面的研究才刚刚起步，已经开始的用于临床研究、指导治疗及愈后预测。随着自主神经功能研究评价方法的不断改进和方法学的统一，特别是无创性心脏猝死预测技术研究的广泛开展，BRS研究及应用必将得到更大的发展。 结束语 武留信： 通信地址：100036 空军航空医学研究所 电话：010E-mail：toqdc@