原发醛固酮增多症一例课件.pptVIP

原发性醛固酮增多症一例 哈医大四院、心内科 白秀萍 患者一般情况 刘某、 男、51岁 农民 主 诉：阵发性胸闷不适一月余，加重一周。 现病史：一个月前出现晨起和活动后心前区的闷痛，持续3-5分钟，休息后缓解。伴有心悸，近一周发作频繁。 患者一般情况 既往史：高血压20余年，最高达250/150mmhg，平常在 180/110mmhg左右，因血压高多次就医治疗疗效不佳。曾有两次脑出血病史，分别是7年前和3年前，量不多，无后遗症。近几年因乏力、瘫软、多尿，丧失体力活动。 糖尿病病史2年 无家族遗传病史。少量吸烟、饮酒 患者一般情况 查体： 一般状态尚可 、神清语明、BP 220/140mmhg HR 70次分、心律不齐，可闻及早搏，5—7次 /分心前区无杂音。两肺呼吸音清，颈部及肾区无血管杂音，余（-）。 入院时心电 心脏超声 胸片 血生化检查 血常规检查 尿常规检查 心电监护 临床初步诊断 1、冠心病 劳累性心绞痛 心律失常 频发室早 2、高血压 3、糖尿病 4、电解质紊乱 低钾血、高血钠 5、蛋白尿 6、高尿酸血症 7、陈旧性脑出血 临床初步治疗 1、降压 络活喜 蒙诺 康忻 2、补钾 静脉2g /日 口服2g/日 3、降脂 立普妥20mg 睡前口服 4、扩冠 硝酸脂静脉应用 5、降糖治疗 鉴别诊断、治疗 冠心病的诊断依据 1、与运动负荷相关的胸痛 2、心电图的表现 3、多个冠心病易患因素 男性、多年高血压病史、糖尿病病史 高血脂 鉴别诊断、治疗 冠心病心绞痛的进一步检查 1、冠脉造影 抗凝抗血小板准备、如同时PCI治疗 需肝素化，术后双联抗血小板治疗达一年以上，出血风险高 2、冠脉320CT检查 简便易行 鉴别诊断、治疗 高血压原发还是继发？ 1、发病早 青年发病 2、药物治疗效果不佳 两次脑出血 3、伴有低钾、乏力、瘫软 多尿 4、尿蛋白阳性 5、糖耐量减低、糖尿病 高度可疑原发性醛固酮增多症 冠脉320CT检查 双肾及肾上腺CT 双肾及肾上腺增强CT 卧立位RAS数值 RAS变化 肾 素 (ng/ml) 0.16 血管紧张素Ⅱ(pg/ml) 27.8 醛 固 酮 (pg/ml) 345 899 ARR240 糖耐量检查 药物治疗 腹腔镜手术治疗 手术经过 病理报告 术后情况 1、血压BP 130-140/80-90mmg 2、乏力、多尿消失 3、血钾、血钠恢复正常 术后心电图 病程中血钾、血钠情况 日期 血钾 血钠 3月18日 2.34 mmol/L 146.7mmol/L 3月19日 2.28 mmol/L 145.8mmol/L 3月22日 2.24 mmol/L 145.8mmol/L 3月26日 2.58 mmol/L 146.6mmol/L 4月1 日 3.33 mmol/L 145.5mmol/L 4月11日 4.28 mmol/L 142.4mmol/L 原发性醛固酮增多症 1、1955年Conn首先描述了一种顽固性高血压、低血钾、碱中毒、血浆肾素活性受抑制和醛固酮分泌增多为特征的疾病，命名为原发性醛固酮增多症（PA）。 2、原醛是继发性高血压的一种常见原因，是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压、低血钾综合征 3、1981年，Hiramatsu等提出用血浆醛固酮、肾素活性比值（ARR）作为原醛筛选指标，易受药物影响。 4、肾上腺CT扫描和MR均能查出直径大于5mm的肾上腺肿瘤 5、肾上腺静脉采血激素检测（AVS）检查是目前原醛分型、定位的金标准。 6、治疗 腹腔镜肿瘤切除 醛固酮受体拮抗剂治疗 * *