多层裸支架治疗主动脉疾病.pptVIP

多层裸支架治疗主动脉病变总结 2010年~2013年，单中心32例病例； 平均随访11.8个月； 梭形动脉瘤2例，偏心性动脉瘤18例，夹层动脉瘤11例； 围手术期死亡1例，随访中死亡1例； 技术成功率（成功释放支架）96.8%；平均植入支架3.1枚 临床成功率（手术成功，无手术相关死亡或严重并发症，动 脉瘤直径缩小或稳定，且分支通畅）90.3%； Zhang YX, Lu QS, Feng JX，et al. J Vasc Surg. [Epub ahead of print] （手术失败1例，围手术期死亡1例，主要并发症1例） 多层裸支架隔绝动脉瘤的机制 诱导血栓形成—竹篮打水一场空、血浓于水！ 降低瘤腔内血流流速 改变瘤腔内血流模式 Zhang YX,?Lu QS, Jing ZP. Chin Med J (Engl). 2013 Feb;126(3):536-41. 层流 湍流 多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化 瘤腔内完全血栓化的病例占比 随时间的延长而增加 随访时间 累积血栓化病例 累积百分比 3 10 36% 6 19 69% 12 23 82% n=28 另5例患者随访中存在内漏 （4例夹层，1例梭形动脉瘤。随访时间分别为6,12,12,18,12个月） 随访中瘤体直径保持稳定 随访超过6个月的病例（平均随访13M） 多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化 存在内漏的5个病例（平均随访12M） No. Follow-up time (month) Pre-stenting thrombosis Post-stenting thrombosis 1 (AD) 6 23.6% 27.7% 2 (AD) 12 18.2% 19.0% 3 (AD) 12 20.3% 20.8% 4 (AD) 18 8.3% 8.3% 5 (AA) 12 16.8% 91.4% AD: aortic dissection, AA: aortic aneurysm 多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化 瘤腔内血栓生长随时间延长而增加 随访时间 平均瘤腔内血栓化程度 3 75% 6 89% 9 94% 12 97% 多层裸支架治疗后动脉瘤直径变化 随访超过6个月的病例（平均随访13M） 明显缩小：7例（25%） 稳定：21例 多层裸支架治疗后分支保留情况 分支 被覆盖的总数 平均隔绝支架 随访中通畅的数目 备注 SMA 19 3.0 19 100% CA 17 3.0 17 100% RA 44 3.1 44 100% SA 164 3.1 160 98%* * 在4例病例中分别观察到1个节间动脉(Segmental A)闭塞 随访超过6个月的病例（平均随访13M） n=28 多层裸支架治疗动脉瘤的初步经验 生理性隔绝机制，基于人体凝血机制； 可保留分支动脉，包括CA、SMA及RA等主要分支及ICA、 LA等小分支，有效预防内脏缺血及脊髓缺血； 瘤腔内血栓化与时间相关，早期内漏不是评估预后的指标； 国外已有失败病例，在完全阐述其机制前，不宜大规模推广。 国际腔内血管学大会 2013年 10月9-13, 中国 上海 Website: ENDOVASCOLOGY 2013 * 多层裸支架治疗主动脉疾病 第二军医大学附属长海医院血管外科 国家重点学科 中国人民解放军血管外科研究所 上海市血管疾病临床医学中心 陆 清 声 展望腔内治疗的明天 Multiple Overlapping Uncovered Stents (MOUS) In Treating Aortic Aneurysms and Dissections 腔内移植物的发展历程 多层裸支架的应用历程 肾 下 主 动 脉 胸 降 主 动 脉 肾 周 主 动 脉 经 验 与 教 训 肾 下 主 动 脉 胸 降 主 动 脉 肾 周 主 动 脉 经 验 与 教 训 多层裸支架治疗肾下腹主动脉病变 男，61岁，腹主动脉溃疡，近远端主动脉直径差异较大，难以选择合适覆膜支架 造影示主动脉溃疡 以三层裸支架重叠释放 术后造影示残存内漏 多层裸支架治疗肾下腹主动脉病变 INSPIRATION 输送系统较小 支架柔顺性好 支架贴服性好 可保留分支动脉（腰动脉） 血栓化需要一定时间 术后6月随访，内漏消失， 分支动脉（腰动脉）保持通畅 肾 下 主 动 脉 胸 降 主 动 脉 肾 周 主 动 脉 经 验 与 教 训 多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变 术前造影提示肾周假性动脉瘤 术中植入3层裸支架后造影，残存内漏 男，34岁，肾周假性动脉瘤 多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变 内漏完全消失