放冲复合伤诊断准则.docVIP

放冲复合伤诊断标准前言 本标准的第3、4、6章、5.1和附录A、附录B、附录C为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准GB16391-1996与本标准不一致的，以本标准为准。 放冲复合伤是指人体同时或相继发生的放射损伤为主复合冲击伤的一类复合伤。其中间接冲击伤，与很多创伤类同。放冲复合伤的伤情可分为轻度、中度、重度及极重度四级。病程一般可经休克期、局部感染期、极期及恢复期四个期。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准起草单位:中国人民解放军第三军医大学、中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所。 本标准主要起草人:何庆嘉、程天民、陈宗荣、谭绍智。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放冲复合伤诊断标准 Diagnostic criteria for combined radiation-blast injury GBZ102-2002 1 范围 本标准规定了放冲复合伤的诊断标准及处理原则。 本标准适用于平时核事故或核武器战争条件下的放冲复合伤伤员的诊断和治疗。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ103 放烧复合伤诊断标准 GBZ104 外照射急性放射病诊断标准 3 诊断原则 依据受伤史，个人剂量监测记录或现场受照个人剂量调查结果提供的受照剂量，查明冲击伤的部位和严重程度，结合临床表现及实验室检查结果，参照健康档案，进行综合分析，作出正确判断。诊断的重点是受照剂量和内脏冲击伤。 4 诊断及分度标准 4.1 诊断 放射损伤及其严重程度可参照GBZ104进行诊断，合并以下一种或多种损伤者，可诊断为放冲复合伤。 4.1.1 复合听器伤时，发生耳鸣、耳痛、听力障碍，外耳道流出浆液或血性液，耳镜检查可见鼓膜穿孔、出血等。 4.1.2 复合胸部伤时，如有肺脏损伤，会出现胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰及呼吸困难。X线检查:有肺出血时，肺野内呈片状阴影;有胸腔积血时，肺野下部可见上缘呈弧形的阴影;有气胸时，显示伤侧胸腔积气，肺脏被压缩，纵隔偏向健侧。有心脏损伤时，会出现心前区痛、胸闷、憋气感和出冷汗，心电图检查显示心肌损害。 4.1.3 复合腹部伤时，发生腹痛、压痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失及气腹等。重者可有烦燥不安、口渴、舌干、脸色苍白、心动过速、血压下降等出血性休克的表现。腹腔穿刺、腹腔灌洗、X线检查、B型超声检查等都有确定诊断的意义。 4.1.4 复合骨折时，有伤处疼痛、出血、肿胀及活动障碍，X线检查可获明确诊断。 4.1.5 复合闭合性颅脑伤时，有脑震荡、脑挫伤、脑受压(颅内血肿等)等的临床表现。 4.1.6 复合肢体挤压伤时，伤肢显著肿胀，变实而少弹性，麻木或瘫痪，远端动脉搏动减弱或消失，可出现低血容量休克和肌红蛋白尿等。 4.1.7 复合软组织伤时，可有挫伤、撕裂伤及飞射物、碎玻片所致损伤等的临床表现。 4.1.8 复合眼损伤时，可有相应的眼部临床表现。 4.2 伤情分度标准 4.2.1 轻度放射损伤复合轻度冲击伤为轻度放冲复合伤。 4.2.2 中度放射损伤复合轻度冲击伤为中度放冲复合伤。 4.2.3 重度放射损伤复合轻度冲击伤，或中度放射损伤复合中度冲击伤一般为重度放冲复合伤。 4.2.4 极重度放射损伤复合各度冲击伤，或重度放射损伤复合中、重度冲击伤为极重度放冲复合伤。 5 急救和治疗原则 根据整体伤情和不同的受伤部位，采取综合治疗。对有较重的内脏伤者，应卧床休息，避免负荷，以防加重肺出血、肺水肿、内脏血肿破裂和发生心力衰竭等。 5.1 现场急救包括止血、固定、包扎、止痛、防休克、防窒息等。 5.2 全身治疗 5.2.1 预防注射破伤风类毒素。 5.2.2 输血、补液防治休克，如有肺脏损伤应控制输注的量和速度，防止发生或加重肺水肿。 5.2.3 使用辐射防治药、防治感染、防治出血、输注血小板、胎肝细胞及骨髓移植等，参照GBZ103、GBZ104进行。 5.3 局部处理 5.3.1 复合听器伤时，外耳道塞以消毒棉球防止感染，如已感染，用4%温热硼酸水清洗后，置纱布条引流，鼓膜穿孔可于恢复期作成形术。 5.3.2 复合胸部伤时，有肺脏伤者应保持呼吸道通畅，吸入95%酒精雾化氧，给予促进水肿吸收的药物;有血胸应作胸腔穿刺排空积血，不易抽吸干净的血胸，应作闭式引流术;开放性气胸，应立即严密封闭包扎伤口;张力性气胸，应做闭式引流排气。有心脏伤时应适当休息，避免活动，对症治疗;有心力衰竭时，使用西地兰或毒毛旋花子甙K。 5.3.3 复合腹