腰椎管狭窄症手术的方案选择.pptVIP

腰椎管狭窄症手术方案选择 杭州市第一医院骨科 徐建生 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 概 念 腰椎管狭窄症（LSS)是一种临床综合征:任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压，统称为腰椎管狭窄症。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 疾病背景 1803年，法国解剖学家Antoine Portal观察到椎管狭窄 1949年荷兰神经外科医生verbiest采用 ‘stenosis”以描述这种狭窄。主张设立X线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断 1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退变性造成，后者为临床所常见 1976年Arnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和分类 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 应用解剖 腰椎管横径与矢径关系： 腰椎椎管有2个径值：横径与矢状径 椎管狭窄：当横径小于18mm，矢状径小于13mm时为椎管狭窄。矢状径数值10一12mm为相对狭窄。如小于10mm为绝对狭窄 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 腰椎椎孔横径及矢状径 （单位：mm） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 神经根管 神经根管分为入口、中间和出口三个区 入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域 中间区 相当于椎弓峡部区，为真性骨性区：骨性侧隐窝部位 出口区 椎间孔 骶1神经根平均长度为3.5cm，腰53cm，腰42.5cm；腰3平面以上几乎不存有神经根管 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 侧隐窝 侧隐窝 是椎管两侧的延伸部。内有神经根通过，并向外进入椎间孔。 外界是椎弓根内壁 后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎板上缘 前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘 内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 侧隐窝 腰1椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝 腰2－3椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显 腰4－5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 侧隐窝 临床为观察侧隐窝狭窄与否,常以测量其矢状径作为重要的参考指标 侧隐窝的矢状径为椎弓根上缘处，上关节突前缘和椎体后缘之间的距离 矢状径在5mm以上者为正常．4mm为狭窄临界状态，3mm以下者为肯定狭窄 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病因与分类 先天性(发育性)腰椎管狭窄 1．? 特发性 2．? 软骨发育不全 继发性腰椎管狭窄 1．??退变性 2．??混合性椎管狭窄 3．??脊椎滑脱(狭部崩裂) 4．?