尺骨近端骨折剖析.pptx

尺骨近端骨折 罗公增 尺骨近端骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺骨冠状突骨折 一、尺骨鹰嘴骨折 肘关节作为一个滑车关节（trochoid），由三个关节构成：近侧尺桡关节、肱桡关节和肱尺关节。肘关节的稳定性有赖于各个骨性结构以及周围软组织的协调一致。 冠突是一个重要的稳定结构，作为骨性的阻挡，可防止尺骨向后的轴向移位 ，内侧副韧带，尤其是前束，是对抗肘关节外翻应力最主要的结构，而尺骨的外侧副韧带可防止旋转移位。一般认为，桡骨头对于对抗外翻和后外侧旋转应力是一个相对次要的结构。尺骨鹰嘴和冠突组成大乙状切迹，与肱骨滑车相关节。小乙状切迹，位于尺骨近端的外侧面，与桡骨头相关节，构成近侧尺桡关节。 冠状突 内侧副韧带前束 解剖 受伤机制 两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 1、间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折； 上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。 2、直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折； 间接暴力 病因病理（1） 跌倒时，肘关节在半屈曲位，手掌撑地，由上向下的重力和由下向上的暴力交汇于尺骨半月切迹，同时肘关节突然屈曲，肱三头肌反射性地强烈收缩，造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折。 若运动员投掷用力过猛，肱三头肌强烈收缩，也可造成鹰嘴骨折。骨折近端受肱三头肌牵拉面向上移位，骨折线多为横形或斜形。骨折线也可发生在鹰嘴凹平面以下或以上，造成关节囊外的骨折。此骨折在青少年为骨骺分离，在儿童则多为纵行裂纹骨折或青枝骨折。 直接暴力 打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。 病因病理（2） 跌倒时，肘关节在屈曲位，肘后部着地，使鹰嘴部直接受到撞击而发生骨折，或暴力直接作用在肘部鹰嘴，也可形成鹰嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴支持带未被撕裂，直接暴力造成的鹰嘴骨折往往移位不大，但临床少见。 Mayo分型 1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折 2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗 2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术 2B：粉碎骨折，行钉板固定 3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗 Schatzker分型 1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。 2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。 4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。 治疗方案 1、非手术治疗 2、手术治疗 非手术治疗 1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。 2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。 对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固 定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼； 3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。 4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过90°。 手术治疗 手术适应症： 伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折） 关节面受损 手术治疗 大多数尺骨鹰嘴骨折需要切开复位内固定。切开复位的目的在于解剖复位关节面和稳定固定，以实现关节的早期活动。鉴于肱三头肌的偏心牵拉作用，骨折的固定需要遵循张力带原则。 位于冠状突平面近端的简单鹰嘴骨折，可以应用张力带钢丝“8”字固定；而该平面以远的骨折，可以选用张力带钢板固定。 手术治疗 术前计划: 1、体位与入路 俯卧位 或 侧卧位 采用后方入路，皮肤切口从肱骨髁上至骨折断远端4-5cm处。切口可稍弯向桡侧以保护尺神经。 张力带固定 1、对于简单的横行或斜行骨折应选2枚克氏针结合不锈钢丝环扎， 2、对于某些斜行骨折应附加一枚拉力螺钉固定 2、粉碎性骨折 对于复杂的粉碎性骨折，采用间接复位更好：可选用LCP（锁定加压钢板）或经过塑形的尺骨近端重建钢板。最近端的螺钉应朝着髓腔的方向置入，并于其它螺钉垂直，形成绞索结构。 比较粉碎的鹰