精神病学解答.pptVIP

重点内容： 1、掌握精神病学的相关概念； 2、掌握精神障碍的检查方法； 3、掌握精神障碍的病因、分类和诊断思路； 难点： 1、精神障碍的检查方法。 六、精神检查（Mental examination） （一）一般表现： 意识状态：谈话时观察患者对问题能否理解，应答速度、定向和记忆有无改变等，并结合表情作出判断。 　 仪态：是否整洁，着装是否整齐，有无过分装饰或不修边幅。态度与举止：安静自然或活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感等。 　 接触：指患者对医生和周围其它人的交往情况。可用良好、欠佳、不良等描述。 　 注意：从患者的眼神、面部表情、举止和言语等来观察。可用持久集中、短暂集中、涣散、随境转移、迟钝、增强、机警等描述。 （二）意志和行为：通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退，如问“你对今后有何打算？”“在医院里你感到生活得怎样？”“有何要求？”等。观察有无动作增多或减少，奇异动作、蜡样屈曲、抗拒症、木僵状态，甚至紧张综合症等。 （三）情感：既要观察外部表情，又要询问内心体验，特别要注意观察患者的眼神和面部表情。如凝视无神，谈话时注意力不集中、心不在焉、东张西望；或双目有神，注意涣散易淡漠、空笑、强制性哭笑等。如问“近来你感到高兴吗？”“为什么高兴？”“你最近的兴趣如何？”“为什么不感兴趣？”等。在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现协调一致。 （四）感知：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍。可采用直接询问方式，或通过观察表情与行为表现间接获悉。了解感知障碍的种类、内容与性质，如问“你是否经常听到有人在说你什么？”“声音来自何处？”“旁人听到没有？”“你看见什么人或特殊的形象吗？”“有否闻到某种特殊的气味？”“你觉得食物味道如何？”。若患者表情紧张、东张西望、出现攻击或逃避行为时，可能有错视或幻视；以棉花塞耳或鼻时可能有幻听或幻嗅；以猜疑目光注视并拒食时可能有幻味。 （五）言语：通过观察和交谈了解患者的言语表达情况，包括说话时音调高低、语流速度和言语内容等。检查有无自言自语，言语增多或减少、中断；回答是否切题，前后连贯性如何，有无联想散漫、思维破裂、中心内容是否明确；有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复言语、模仿言语及创新词等。有无强制性思维、思维被夺、思维插入等，并询问其主观体验，如问：“你觉得自己可完全控制思考吗？”“有否觉得自己思考受别人支配？”“有某种思考插入你的脑中？”应以患者的原话摘要如实记录。 （六）思维：通过谈话了解思维内容，有无妄想、强迫观念等。大多数患者能在谈话中暴露思维内容，有些有被害妄想的患者由于不信任而隐瞒，此时需多次谈话并获得其信任后才肯暴露。检查时要善于启发诱旨，使其愿意倾吐“真情”；对妄想内容不要轻易说服或否定，以免反感；更不能滥施同情，以免患者对妄想内容更加坚信不疑。如问：“有否经常同你作对，或谈你什么？”（被害妄想），“你常觉得旁人一举一动与你有关吗？为什么？”（关系妄想），“你爱人对你好吗？感情怎样？”（嫉妒妄想），“你有否觉得自己的思想和一举一动都受帝人或某种仪器控制？”（被控制妄想），“你的才能如何？有什么创造或发明？”（夸大妄想），“你有否感到某种想法在头脑中反复出现？有意义吗？能不去想吗？你的体会怎样？”（强迫观念）。有关妄想的内容要按病人所述的原话如实记录。有无妄想除提问外，有时可以从患者表情及行动中得到线索。 （七）定向：对时间、地点、周围人物及本身的辨认能力，记录患者回答的原话。 （八）记忆：分近记忆与远记忆两种。通过对近日发生的事情及以往经历的回忆分别了解两种记忆情况。 （九）计算：用心算连续递减，如何100－7＝93…，了解病人的注意、计算及数字保持能力。也可用简单计算，如“一斤苹果为1元3角，买3斤需多少钱？” （十）常识：按患者的文化程度，提问生活中熟悉的知识，如问：“一年中有哪些季节？”“春季与秋季有何不同？”等。 （十一）判断：提出同类的两种不同事物，要患者说出本质的异同点，用以测定抽象思维能力。如问：“牛和马有什么共同点与不同点？”。 （十二）自知力：指患者对自己精神状态的认识和判断能力。如问：“你觉得自己有病吗？”“为什么说自己有病？”检查结果用自知力存在、部分存在、丧失描述。 自知力存在是指患者对自己的精神异常有确切的认识，并能说出为什么说有病，病态表现及对病态的认识。 自知力丧失是指患者对自己精神异常的各种表现没有认识能力，不承认有病。 经过治疗，病情好转后，自知力也随之恢复，故判断自知力是否恢复是精神疾病是否好转的重要标志。若病情好转，但自知力未恢复，仍不能认为病已缓解或痊愈。 精神障碍的分类与诊断标准 WHO《国际疾病分类; ICD-10