颈部动脉夹层解答.pptx

中国颈部动脉夹层诊治指南 2015.08 版 山东中医药大学第二附属医院 脑病科 颈 部 动 脉 夹 层 前 言 颈部动脉夹层 颈部动脉夹层（cervical artery dissection，CAD）是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。 主要为颈内动脉夹层（Internal carotid artery dissection，ICAD）和椎动脉夹层（vertebral artery dissection，VAD）。 CAD可分为创伤性（开放性）或自发性CAD。本指南主要适应于自发性CAD（颅外段）。 本指南制定原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组有关指南。 A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个或1个样本量足够的随机对照试验（高质量） B级--至少1个较高质量的随机对照试验 C级--未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究，或病例对照研究 D级--无对照的系列病例分析或专家意见 治疗措施的证据等级 诊断措施的证据等级 A级--多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的 前瞻性队列研究（高质量） B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量） C级--回顾性、非盲法评价的对照研究 D级--无对照的系列病例分析和专家意见 I级--基于A级证据或专家高度一致的共识，较确定，多数可选择 II级--基于B级证据和专家共识，不太确定,个体化选择 III级--基于C级证据和专家共识，更不确定,慎重选择 IV级--基于D级证据和专家共识，最不确定,非常慎重选择 推荐强度（I级最强，IV级最弱） Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308 卒中的TOAST分型 5% 30% 20% 25% 20% 85% 急性卒中分型 颈部动脉夹层 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 急性缺血性卒中分型 8 脑动脉夹层：颈、椎动脉夹层； 脑静脉窦血栓形成； 中枢神经系统血管炎：肿瘤、神经梅毒、自身免疫性疾病等； 烟雾病(Moyamoya)； 脑动脉肌纤维发育不良（FMD）； 脑动脉盗血综合症：锁骨下动脉盗血、前循环盗血综合症等； 血液病：真性红细胞增多症、血小板增多症； CADASIL病等。 少见原因引起的卒中 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139 颈内动脉夹层（ICAD) 的发生率（2.5~3.0）/10万人年；椎动脉夹层（VAD)的发生率（1.0~1.5）/10万人年。约13%~16%患者存在多条动脉夹层。 CAD仅占所有缺血性卒中病因的2.0%；但却是青年卒中的重要病因，在小于45岁的青年中的比例可高达8%~25%。国内资料显示CAD所致急性缺血性卒中占同期该年龄段缺血性卒中的7.49%。 包括儿童在内的各年龄组患者均可发生CAD，平均年龄44.0%~45.8岁。CAD在男女性别间的发病情况没有差异。（有报到认为女性平均发病年龄要早于男性5年） 由于缺乏大样本研究，临床医生重视不够，设备局限，易导致误漏诊。 颈动脉夹层流行病学特点 颈部动脉夹层的病因 N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.? 颈部动脉夹层患者的动脉壁被认为存在潜在的结构缺陷，但大多数患者动脉病变的确切类型尚不清楚。使CAD发生的风险增加的遗传性结缔组织病中，最主要的是IV型埃勒斯-当洛斯综合征；其次包括马凡综合征、常染色体显性遗传性多囊肾病等。其他的的危险因素有动脉硬化、高血压、肌纤维发育不良、动脉炎等。 偏头痛、吸烟、口服避孕药病史的患者，动脉夹层的危险性可能增加。 自发性颈部动脉夹层也可见于血管的过度弯曲、缠绕、延长等，近年来动脉粥样硬化斑块内新生血管破裂出血引起了重视。 诱发因素：CAD患者时常可以追问出一些不太严重的前驱诱发性事件病史；这些事件通常被赋予一些有趣生动的名称，如“干杯卒中”、“美容院卒中”；其它的前驱诱发性事件包括某些突然的颈部活动，可以因机械性伸展而导致颈部动脉受损。发生病变不一定和运动的剧烈程度相关。如咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩等，某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫及瑜伽等都可能是重要的危险因素。 因颈部动脉中膜弹力纤维断裂、变性、坏死、黏液样变或囊性变，内膜破裂，在血流冲击下，颈动脉内中膜撕裂，形成真、假两个腔，假腔不断扩大，可形成类动脉瘤样改变，真腔受挤压不断缩小而形成狭窄、闭塞。血肿可以向两端延伸（