急心肌梗死的早期检测溶栓治疗.pptVIP

急性心肌梗死 ECG变化： ST段抬高 (STEMI) 有新出现的左束支阻滞 AMI的早期血清标记物 近10年来，血清标记物对AMI早期诊断有非常重要的意义。心肌细胞损伤后，膜的完整性和通透性改变，细胞内的大分子物质得以逸出，最后能在血液循环中被检测到。这些大分子物质被称为心肌损伤标志物，简称心肌标志物。 理想的血清心肌标志物的特点1 1.在心肌中存在，在非心肌和血清中不存在 2.心肌损伤时很快进入血液，而且在血浆浓度和心肌损伤损伤范围之间应当呈数量关系 3.在血液中存在足够长的时间以便提供诊断时间窗 理想的血清心肌标志物的特点2 4.高度的特异性 5.高度的敏感性 6.临床意义明确 7.测定简便、廉价、快速 就地检验的特点(Point Of Care Testing，POCT) 灵敏度高、特异性好、准确性高 快速：15分钟内出结果 方便：便携体积小、操作简单、床旁即时检测，样本量少 POCT项目 心肌梗死的心肌标志物 疑为STEMI患者的院前处理 怀疑STEMI的胸痛患者，应给嚼服阿斯匹林160～325mg，无阿斯匹林过敏史 对疑为STEMI的胸痛患者常规做18导ECG，并作出评价。 急性心肌梗死早期治疗目标 出现症状 出发 急救运送 5min 1min 10min确诊 30min内溶栓 90min内行PCI 溶栓治疗 1.STEMI无溶栓禁忌症的患者，症状出现后3h内溶栓疗效与直接PCI相似。 2.或症状出现3h内、有新发的左束支阻滞或可疑左束支阻滞时应当施实溶栓。 溶栓治疗 3.症状出现后3-12h内,不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌症的STEMI应进行溶栓。 4.或具备急诊PCI条件,但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓时间相差60min,且就诊至球囊扩张时间90min,优先考虑溶栓。 溶栓治疗 5.症状出现后12-24h内,仍有缺血性疼痛、ST段抬高0.1mv,不具备急诊PCI,经过选择的患者也可进行溶栓治疗 6.对于再梗死患者，如不能在60min内行PCI,应该溶栓治疗（住院患者） 3h就诊的病人，有条件应尽可能行急诊PCI. 溶栓的优点 溶栓治疗的局限性 5．左室功能改善的程度有限，EF提高1-2个百分点，局部梗塞室壁运动改善15－20％ 6．有禁忌症，不是100％的病人都可溶栓 7. 早期危险，即溶栓后头24小时死亡率增加 8. 残留冠脉狭窄，妨碍存活心肌的恢复9. 晚期再缺血、再梗死发生率高10.高危、高龄病人效果不理想（心原性休克） 理想的溶栓药物应有以下几个特征 理想的溶栓药物应有以下几个特征 ⑤减少纤溶酶原激活物抑制剂损耗；⑥无促血凝作用；⑦再闭塞发生率低；⑧不影响血压； ⑨无抗原性；⑩合理的价格，能够造福更多的心肌梗死患者。 * 急性心肌梗死的早期检测/溶栓治疗 计 达 解放军总医院急诊科 心肌生物标记物试验阳性（增高或动态变化） 具备以下三条标准中的两条： 1.胸部不适，有持续缺血症状； 2.ECG新缺血改变 3.出现病理性Q波 4. 影像学证据有新的心肌活力丧失或 区域性室壁运动异常 cTnI/ cTnT CK-MB Myo BNP D-Dimer FABP 快速、简便、经济、易操作 UK SK r-TPA r-sak n-PA r-PA 简单、快速 溶栓后可能出现的并发症 脑出血 过敏反应 低血压 溶栓的药物 1．溶栓药物使梗塞相关血管开通率的极限 为75－95％，TIMI 3级只有30-65％ 2．自静脉给药到血管开通需要一定时间≥25分钟 3．临床判断再灌注指标无特异性，不可能都做冠脉造影 4．严重出血并发症为0.5-1%，并且不可预测 溶栓治疗的局限性 ① 快速完全溶栓，100%的达到冠状动脉 和微循环再灌注，并可以有效地溶解陈旧性血栓；② 可以静脉注射给药 ③高度