肝硬化_重庆乙肝专科医院材料.ppt

其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 诊 断: 根据： 包括： 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 3.肝功能、B超或CT检查符合 4.病检：假小叶形成 病因诊断 病期诊断 如：乙型病毒性肝炎肝硬化 （失代偿期），大结节性 病理诊断 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血 鉴 别 诊 断: 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病、慢粒、淀粉样变性 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性 肾衰鉴别 治 疗: 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 原则及目的 缓解病情，延长代偿期。 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症。 1、休息、高维生素、高热量、高蛋白、低盐 2、 维生素、多酶片、禁酒和某些损肝药物 　 治 疗: 一般治疗 治 疗: 抗纤维化治疗 目前尚无肯定药物，现认为对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化给与抗病毒治疗在一定程度上可防止肝纤维化发展 　 　 　　 　 　 治 疗: 腹水的治疗 钠盐：氯化钠　1.5g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 100mg/d 　 ： 40mg/d 最大剂量 400mg/d ： 160mg/d 及诱发并发症，体重下降0.5kg/天 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 　 　　 　　　　 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周 同时输注白蛋白　40g/次 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输： 6．（1）腹腔－颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下　 上腔静脉 治 疗: 腹水的治疗 禁 忌：　感染性或癌性腹水 并发症：发热、感染、电解质紊乱 （2）经颈静脉肝内门体分流术 能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出 血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病 治 疗: 门脉高压的手术治疗 目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术 ，脾切除术 禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症 1．上消化道出血 治　　疗：并发症的治疗 1）护理及监测 2）补充血容量， 纠正休克． 3）止血措施 ： a．药物止血： 垂体后叶素， 生长抑素、 凝血酶，奥美拉唑 b．气囊压迫止血 c．内镜治疗：硬化剂注射 、 静脉套扎术、 喷洒或注射药物止血 d．手术治疗 ２．自发性腹膜炎 治　　疗：并发症的治疗 抗生素使用原则：早期、足量、联合用药， 用药不得＜２周． ３．肝性脑病 治疗原则：消除诱因、减少毒物生成和吸收、 增加