药物源长QT综合征的防治.pptVIP

最早人们是从抗心律失常药物中认识到药物所致长QT的，而现在也是导致长QT和扭转性室速最常见的药物。 在这里，重点介绍几个药物。 III类抗心律失常药物主要介绍：伊布利特、多非利特、索他洛尔和胺碘酮 虽说胺碘酮致Tdp少见，但也有相关报道。这篇回顾分析中国人胺碘酮相关Tdp文章指出，1、在14项观察性研究共2354名患者中，455例出现了致心律失常现象，但仅有4例发生了Tdp或室颤。 2、在一些回顾性研究中，胺碘酮相关的Tdp，也多同时合并有如心衰、低钾血症、其他延长QT间期药物合用、缓慢心律失常等情况。 如所举病例，就是与胺碘酮有关系的多因素导致的Tdp。 关于胺碘酮应用，如QT明显延长，还需谨慎。 既往认为阿奇霉素引起Tdp的发生率远远低于红霉素和克拉霉素 但最近的研究引起了大家对阿奇霉素的讨论，2012年FDA也发出了警示。 2010年的研究旨在研究药物短期心脏影响导致死亡风险升高。比较了阿奇霉素（347795份处方）、阿莫西林（1348672份处方）及左氧氟沙星（193906份处方的患者）。 2010年的这篇文章，作者回顾了自1966年到2010年1月关于吗丁啉引起室性心律失常、心源性猝死、长QT和Tdp的文章，共有22篇相关文章。结果静脉用药引发的不良反应为主。且作者结论是在处方多潘立酮时，对于合并低钾血症、高龄、心脏疾病和合用其他CYP3A4酶抑制剂及可能引起QT间期延长药物时，要警惕QT延长风险 2013年3月，欧洲药品管理局（EMA）宣布因QT间期延长和心律失常等不良心脏事件而对多潘立酮进行审查。 除之前所说抗心律失常药物和抗生素外，还有诸多种药物与QT间期延长与Tdp有关。 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺：阻滞钠通道和钾通道 索他洛尔、多非利特、伊布利特：钾通道阻滞剂 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素；喹诺酮类：司帕沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑； 抗疟药：氯喹 抗精神病药：氯丙嗪、硫利达嗪； 氟哌啶醇、喹硫平（常用于老年谵妄病人）：明显剂量依赖性 抗肿瘤药：三氧化二砷（砒霜），抗白血病药物。 5-FU和蒽环类 总结一下两大类可致Tdp和QT间期延长的药物特点 识别间断扭转室速和其预警信号对防治Tdp非常重要 因为不伴QT间期延长的多形性室速与Tdp鉴别十分重要；二者的发生机制、临床表现和处理完全不同。前者心电图中没有QT间期延长，发作一般不具有短-长-短的间歇依赖现象，常常是一个早搏直接诱发室速。 本病例按照指南规范处理，几乎涉及了所有治疗Tdp的药物和非药物手段，病人获得了不错获益。 * 防治措施 T波电交替 识别Tdp发作的心电图预警信号 获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969. 防治措施 QRS波群典型特征： QRS波群的形态及极向围绕等电位线呈周期性变化 典型者，其振幅可类似正弦曲线 这种周期性变化常发生在5-15个心动周期中 Tdp的心率一般为160-240次/分，慢于室颤的心率 Tdp的心电图特征 获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969. 防治措施 短-长-短周期： 药物引发的Tdp，通常先出现短-长-短RR间期变化 反复出现室早和新的间歇，最终诱发Tdp Tdp的心电图特征 获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969. 箭头所指为一次室性早搏，长间歇后引发Tdp 防治措施 温醒现象： 室速发作初始的几个心搏频率较其后的心搏稍慢 冷却现象： 通常可自行终止，室速终止前的2-3个心博频率常有先减慢后终止的规律 Tdp的心电图特征 获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969. 防治措施 多形性室速大多有疾病诱因，如急性心肌缺血、心衰、缺氧等 二者的鉴别： 有无QT间期延长 有无间歇依赖现象 有无导致QT间期延长的相关因素 Tdp与多形性室速的鉴别 获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969. 防治措施 立即停止明确或可能诱发Tdp的药物（I类，A级） 详细询问用药史，特别是主动询问可造成QT延长的相关药物使用史 立即停止导致QT间期延长的药物，并选择替代药物治疗 无法判断的情况下，尽量停用暂时并不十分必须的药物 进行连续的QTc间期监测 药物源性LQTS和Tdp的处理：急性期 获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9): 934–947. 防治措施