第七部分辨霍乱病脉证并治.pptVIP

陕西中医学院 董正华 第七章 辨霍乱病脉证并治 目的与要求 1．熟悉《伤寒论》霍乱的概念及病因病机。 2．了解后世对霍乱的分类及辨治。 3．掌握《伤寒论》对霍乱的辨治方案。 4．背诵386、388、390条。 计划学时：2学时 讲授内容： 【原文】382、383、384，386、388、389、385、390、387、391条。 第七章 辨霍乱病脉证并治 概说 定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。 “靃亂”。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。《说文解字》谓：“靃，飞声也；雨而雙飞者，其声霍然。”引申为迅疾貌，形容发病突然，变化迅速，病势急剧。 亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病状因上吐下泻而一片狼藉之状。 第七章 辨霍乱病脉证并治 概说 《素问·六元正纪大论》：“太阴所至，为中满霍乱吐下”； 《灵枢·经脉篇》：“足太阴厥气上逆，则霍乱”； 《灵枢·五乱篇》：“清气在阴，浊气在阳……清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。” 《伤寒论》继承《内经》的理论体系，列霍乱病专篇，创立了霍乱病辨证论治的方法，但略于对该病病因病机的探讨。 第七章 辨霍乱病脉证并治 概说 隋·巢元方《诸病源候论》卷22有霍乱诸候，认为冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间，则成霍乱。 唐·孙思邈：“霍乱之为病也，皆因饮食”；“大凡霍乱，皆中食脍酪，饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失覆，不善将息所致。” 第七章 辨霍乱病脉证并治 概说 霍乱病的分类： 《诸病源候论》、《外台秘要》又根据临床见证的不同，分为干霍乱、湿霍乱两类。即病人欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气汗出者为干霍乱；上吐下泻，吐泻并作者为湿霍乱，而湿霍乱又有寒霍乱和热霍乱之异。 根据本篇所论内容，仲景仅论及湿霍乱中的寒霍乱证。 第七章 辨霍乱病脉证并治 概说 由于霍乱病的发生也与感受外邪有关，并可伴见头痛身疼，发热恶寒等症状，与伤寒相类似。故仲景将本篇列于伤寒六经病证之后，以资鉴别。 根据本病的临床特点，中医之霍乱似可包括西医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠炎，以及因感染霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。 第一节 霍乱病辨证 【原文】 問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。　（382） 【提要】指出霍乱病的主症。 第一节 霍乱病辨证 【原文】 383 問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。 【提要】辨霍乱兼表证及与伤寒的鉴别。 第一节 霍乱病辨证 【原文】 384 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，却四五日，至陰經上，轉入陰必利；本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。 【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。 第一节 霍乱病辨证 【解析】 第一节 霍乱病辨证 第二段 第二节 霍乱病证治 一、霍乱初期兼表证 【原文】 386 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。　 【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里的证治。 第二节 霍乱病证治 【解析】霍乱初期表里同病 第二节 霍乱病证治 五苓散外疏内利，通阳化气 ，以治疗霍乱吐利，有利小便实大便之意。 理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也可改为汤剂煎服。 理中汤的随证加减有八法，意在使“病皆与方相应”，更加切中病机病情，而提高疗效。 第二节 霍乱病证治 【临床应用】 理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴病、霍乱病之外，还用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰饮、血证（吐血、便血）、口疮、带下、慢惊风等病证，属脾虚寒湿内盛者。 若中寒吐逆重，加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等； 气滞腹胀满重，加木香、砂仁、陈皮等； 寒湿阴黄者，加茵陈蒿； 阳虚便血或崩漏，加炮姜、加阿胶、艾叶炭等； 痰饮咳嗽，加半夏、茯苓、陈皮、细辛等； 阳虚重者，加附子或肉桂等。 第二节 霍乱病证治 二、霍乱极期脱液亡阳证 【原文】 388 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。 第二节 霍乱病证治 【解析】 第二节 霍乱病证治 【原文】 389 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治。　 第二节 霍乱病证治 【解析】 第二节 霍乱病证治 【原文】 385 惡寒，脈微而復利；利