对比剂不良反应与应急方法材料.pptVIP

与对比剂有关的几个安全问题 对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则 副反应 离子型：乏影葡胺（高渗对比剂） 非离子型：碘必乐，优维显，碘海醇，碘曲仑，威视派克（低渗对比剂） 轻、中度、重度 12.66% 3.13% 严重 0.22% 0.04% 对比剂应用的几点建议 1.了解副反应发生的几率 症状 离子型 非离子型 恶心 4.58% 1.04% 荨麻疹 3.16% 0.47% 发痒 2.97% 0.45% 发热 2.29% 0.92% 呕吐 1.84% 0.36% 对比剂安全应用的几点建议 2.记住副反应发生时常见的典型症状 重点观察时间 患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检查室 对比剂安全应用的几点建议 3、知道副反应发生的时间 过敏史 潜在病 之前用药 之前用药：双胍类、 ?-受体阻滞剂、白介素－2、精神安定剂和抗抑郁药 有哮喘病发生严重副反应为0.23%。 有心血管疾病发生严重副反应几率0.1%. 发生几率为16.85% 。 发生严重副反应为0.18% 对比剂安全应用的几点建议 4、明白副反应发生与其他因素 严重甲状腺功能亢进 需要说明几点情况： 　　正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用，如果内分泌科医师确认可以使用 　　建议使用能满足诊断需要的最小剂量注射后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查 对比剂安全应用的几点建议 5. 知道绝对禁忌证 分泌儿茶酚胺的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 严重肺、心血管疾病： 肺动脉高压 支气管哮喘 心力衰竭 肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病 、骨髓瘤和副球蛋白血症 妊娠和哺乳期妇女 重症肌无力 高胱氨酸尿 过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等） 近期使用对比剂 体弱、脱水 过度焦虑 65岁以上的老人及婴幼儿 对比剂安全应用的几点建议 6.认识高危因素 “患者知情同意书”的主要内容，主要包括： 对比剂使用的适应证、禁忌证 对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项 同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危因素，安抚患者情绪，避免紧张 对比剂安全应用的几点建议 7. 签署知情同意书 如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7 d 对比剂安全应用的几点建议 8.避免短期内重复使用碘对比剂 对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则 与对比剂有关的几个安全问题 对比剂风险规避原则 尽可能使用等渗对比剂，尤其对于高龄、糖尿病以及高危患者应特别重视 在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造影剂 在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使用量 使用造影剂前后应充分水化 使用造影剂前后48小时，应停止服用二甲双胍 * * 皮肤斑贴实验是研究毒物对皮肤毒性的实验方法之一。把数层纱布折叠成一定大小（方形每边1cm，圆形直径1cm），将受试物原液或稀释液沾湿纱布后紧贴于皮肤上，外盖一层油纸或塑料薄膜，用绷带固定。一般12小时或24小后解开，观察局部反应。根据红斑及焦痂和水肿的大小记分。很淡的红斑（几乎觉察不到）为1分，边界清晰者为2分，中等严重者为3分极严重伴有轻微焦痂者为4分。很轻的水肿（几乎觉察不到）为1分，轻度者（边缘明显高出皮面）为2分，中等者（水肿高出皮面1cm）为3分，严重者（水肿高出皮面1cm以上，面积超过斑贴区）为4分。根据所得总分，平定皮肤局部反应。在24小时和72小时分别观察和记录2次。有人取其平均值，称为“原发性刺激指数”。2分为轻度刺激，2-5分为中度刺激，6分为强烈刺激 * * 人员:医生、护士、技师 * 记住这些典型的症状，我们能及时发现及时处理不良反应，以防轻中度向重度演变。 * 注射之后仍然会有ADR的发生，所以患者增强后要观察15-30 分钟，才能离开。 * 先前对对比剂有过敏反应 有支气管哮喘史或其他过敏史 白介素－2：先前白介素－2 的治疗（长达数周）与对优维显发生迟发性反应风险的增加有关。 ?-受体阻滞剂：发生过敏反应的患者如同时服用?-受体阻滞剂，可能对?-受体激动剂的治疗发生抵抗。 与精神安定剂和抗抑郁药合并使用，可以降低癫痫发作的阈值，因而增加与对比剂有关的反应的危险性。 双胍（二甲双胍）：血管内注射对比剂会造成一过性的肾损伤，导致双胍类药的积累，导致乳酸性酸中毒。作为一种预防措施，应在使用对比较剂前后48 小时停用双胍类药物。仅在基线肾功能恢复后才重新使用双胍类药。 * 对于那些已知或怀疑有甲状腺功能亢进或甲状腺肿的患者，应进行仔细的风险/收益评估，这是因为碘造 影剂有可能在这些人中引起引起甲状腺功能亢进和甲状腺危相。对于已知或怀疑有甲状腺功能亢进的患者 应考虑在给予优维显前检