课件吉林大学白求恩第二医院刘斌.pptVIP

Case 8 夹层病例再次开通CTO病变 心梗病史2年，于外院行第一次PCI治疗 闭塞处有分支，CTO无残端，闭塞时间较长，属于难度较大病变 导丝进入边支，以微导管造影，埋下隐患，造成逆行撕裂 撤回微导管并盲目球囊扩张，错上加错 管腔严重夹层，反复尝试进入真腔未果，无奈结束手术 2012. 03. 15 我院行二次PCI手术治疗 逆向造影明确前降支走行及血管情况，确定血管夹层已部分修复 多体位投照明确前降支CTO开口位置及血管走行方向 EBU强支撑指引导管及微导管 Final Result Case 9 IVUS指导下开通CTO病变 65 岁老年男性，心梗病史3年，不稳定心绞痛 7F HEARTRAIL IVUS 送入边支帮助寻找CTO病变开口 Wizard 3 Conquest Pro9 Conquest Pro12 Finecross MG 导丝在假腔 导丝在真腔 导丝进入假腔，IVUS指导下调整方向后进入真腔 Final Result Case 10 LAD支架内慢性闭塞 68 岁男性，6年前于我院行前降支PCI，2月前再次出现心绞痛 Pilot50、Miracle3、Conquest无法通过病变 Pilot50、Miracle3、Conquest无法通过病变 Conquest Pro导丝通过病变 Final Result 指引导管的选择 LAD and LCX 6F EBU3.5（桡动脉途径常用的强支撑指引导管） XB 3.5/4.0 JL3.5/4.0 RCA JR4.0 AL1 XBRCA RBU3.5 小结 71% CTO 病变可以通过相对软的导丝如Pilot50配合微导管成功开通 开通CTO病变的手术操作时手法要非常轻柔，旋转谨慎前进，努力寻找CTO病变中的微孔道 如果 Pilot 50 不能通过病变，可根据病变情况选用Miracle 3-6, Conquest, Progress, CrossIT 等导丝 我们的策略总结起来就是（”以柔克刚“） Thank you First we use the femoral way; second we choose a 7French XB 3.5 guilding catheter to get a strong backup; and we use Finecross MG microcatheter to obtain an extra support for the guildwire. PILOT 50 sprinter1.5x15mm 12atm Maverick2.0x15mm 10atm 锚定边支 sprinter1.5x15mm 12atm Final result Case 3 前降支无残端CTO 52 岁老年男性，心梗病史5年，前降支无残端病变 前降支的开口究竟在哪里？是从小分支开始吗？ 此外桡动脉途径明显的迂曲也导致指引导管支撑力不够，回旋支送入另一根导丝以增加支撑力 反复多体位造影，并选用CROSS-IT100导丝多方向尝试，导丝无进展。 选用Progress120导丝，探索新方向，多体位投照，未敢贸然前行 是这个方向吗？更换体位造影，应该不是这个方向。 选用Cross-IT200及Cross-IT300导丝，并行对侧右冠逆向造影 再次调整方向，逆行造影证实在真腔 置入支架 Final Result 66岁老年男性，无AMI病史  Case 4边支技术 导丝反复进入边支，因此将边支开口用小球囊扩张，主支出现影像，以另一根导丝进入主支。 Final result Case5 软硬导丝结合技术开通CTO病变 PCI 6F EBU3.75 Finecross MG Pilot50,Cross-IT 100XT, Progress120 小心将微导管向前推进 progress 120 导丝穿过纤维帽 Final Result 74 岁老年女性，无心梗病史，间断胸痛 Case 6 有保护左主干 CTO Heartrail II 指引导管，微导管支持下，Pilot50 导丝不能穿透病变，换用 Miracle 3 3年前曾于外院行PCI治疗但失败，术中导丝穿出血管外并造成心包填塞，紧急使用自体脂肪将破口处堵塞。 10个月前再次请专家行PCI治疗失败 反复发作心绞痛，药物治疗缓解不明显 Case 7: 支架阻挡 CTO血管开口 2011.04外院第二次PCI治疗 导丝不能通过CTO病变 边支开口处置入支架，并将主支CTO开口完全挡住 2012.2.23于我院行第三次PCI治疗 XB 3.5 Finecross MG Pilot50 C