课件器械植入时：我们是否做得已足够？.pptVIP

* * * * * * EGM Amplifier Medtronic defibrillators also provide a real-time view of the signal being generated from the leads plugged into the device. They do this through the use of EGM amplifiers. The goal here is to display the signal generated between two electrodes (e.g., Vtip-Vring) with as little signal processing as possiblealmost as if the leads were plugged directly into an 影响CRT疗效的可能因素 1、适应证的选择： 2、植入技术： 3、术后综合管理： 病因 基本节律 QRS时限 成功植入靶静脉 并发症：如隔神经剌激 AV/VV间期动态随访 药物的管理 * 其它影响疗效的因素及处理 右心衰，尤其伴肺动脉高压时； 严重肾功能不全、严重贫血、严重的恶液质状态； 晚期慢性心衰并依赖静脉应用正性肌力药物（2008 AHA/ACC/HRS）； 其它：大量MR、快室率房颤等。 * 左室起搏导线定位对CRT疗效的影响 Mehra 等认为，CRT的疗效不仅仅在于是否能将左室导线植入冠状静脉分支，应包括以下几方面： 术前证实心室机械不同步的存在，及最晚激动的部位； 将左室起搏导线植入至理想的位置，即最晚激动的部位； 术后有证据表明心室机械不同步的持续改善。 Mehra M,JACC 2004;43:1145-8 * CRT：植入技术 CRT术后的临床疗效与起搏靶静脉的选择有重要的关系。在CRT术前及术中应用各种检查能明确左室最晚激动区域，发现合适的起搏靶静脉并能将左室导线植入至理想的位置是术后取得良好疗效的重要因素。 心脏侧静脉 心脏后静脉 * CRT无反应：植入技术 靶静脉缺如、纤细、高度扭曲等植入失败； 植入至非理想的心脏静脉； 植入的最晚激动区域存在严重疤痕； 植入后高阈值或隔神经剌激等。 * 经静脉及CS植入左室导线 经胸植入心外膜左室导线 穿间隔植入左室心内膜左室导线 * CRT无反应：植入技术—处理 心外膜？穿间隔植入？左室双灶？复位？ 4：ICD：DFT测试 * DC 15J 30J 30J 体外300J，成功 AF 窦性心律 诱发成功，但ICD三次复律均失败，体外除颤成功 术中诱发成功，ICD不能终止的处理 经体外除颤终止后，首先观察血流动力学是否稳定，根据血压、血氧饱和度等，必要时输液、吸氧； 纠正内环境：酸碱平衡、电解质； 药物：抗心衰、抗心律失常、激素等； 程控放电方向（如为双COIL）：ＲＶ－ＣＡＮ－ＳＶＣ 体外亦不能复律时，即刻行心肺复苏！！！ 该患者处理： １、加快输液速度，加大氧流量； ２、激素 ３、程控：ＲＶ－ＣＡＮ；ＳＶＣ－ＯＦＦ。 再次予２０Ｊ测试ＤＦＴ成功！ 术中不能诱发VT/VF 全身情况差 电解质、酸碱平衡紊乱 心功能不全 低血压状态 低氧血症 抗心律失常药物的影响等 内容提要 一、术中准备 二、术中规范操作 三、术中测试 * 术中测试 腔内心电图； 术中起搏参数测试： 常规起搏阈值测试（R波测试）； 左右心室起搏导线间电激动延迟的测量； 阳极夺获； 起搏损伤电流：定义 ST 段弓背抬高 q R 损伤电流：导线固定在心肌内会对组织造成损伤，产生损伤电流（COI），COI在组织损伤部位表现为IKG持续时间上升以及QRS波之后的ST段抬高。 AMI IKG EKG IKG：分析仪记录 J Am Coll Cardiol 2005;45:412–7 目前常用的描记COI：方法 国内普通心电图机记录方式（单极）： 术中先接上肢体导联，测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过桥线分别连接电极导线尾端的金属柄和心电图机V1电极 将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰键，选择V1导联，增益选择0.2mm/mV 心电图机V1电极 过桥线 IKG重要性及注意事项 可以参考的解决方法：将基线调低或通过螺丝刀将心电图机增益再调小直至整个R波被完整记录 合适的损伤电流非常重要； 没有或太小提示易脱位； 但损伤电流过于大，提示心肌损伤较重，则心肌穿孔的风险增大。 增益选择0.2mm/mV 0.5mm/mV R？ 1mm/mV R？ 主动心室导线的急性测试 -有损伤电流(COI) J Am Coll Cardiol 2005;45:412–7