贵州省人民医院心内科贵州省心血管病医院陈丹丹.pptVIP

贵州省人民医院心内科 贵州省心血管病医院 陈 丹 丹 酷似ACS的垂体前叶减退 综合征 病史特点 患者廖玉雄，女，76岁，因发现血压高十年，乏力、胸闷两周入院。十年前体检时发现血压高（180／100mmHg），无头昏、头痛等不适，外院诊断为原发性高血压，长期服用硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪治疗，未监测血压。未诉劳力性心慌及呼吸困难。两周前受凉感冒后出现乏力、胸闷，与劳累有关，胸闷每次持续三分钟至五分钟，休息后症状缓解，就诊于当地医院，抽血查心肌酶升高，诊断为冠心病，急性冠脉综合征，给予抗凝、抗血小板及改善冠脉供血等治疗，症状无明显好转，为进一步诊治就诊我院。 病后尿少、双下肢浮肿，但无夜间阵发性呼吸困难及持续性胸痛，出现咳嗽，咳黄色脓痰，大便干结，饮食差，睡眠正常。 既往否认糖尿病、冠心病、高脂血症病史，无手术外伤及输血史，无产后出血史，也无食物药物过敏史。 体查：T37．1°C，血压136／80mmHg,体型肥胖，全身皮肤轻度水肿，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸粗，可闻干湿性啰音，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹胀，腹膨隆，肝脾未扪及，双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查 ⒈ 超声心动图：各房室内径大小正常，左室收缩功能测值正常（EF58%），少量心包积液； 2. 心电图：窦性心律，心肌缺血。 3. 血常规：WBC 10．10×109，%NEUT 79．9%。 项目 测值 正常参考值 K+ 2.96mmol/l 3.50-5.30mmol/l Na+ 127．66mmol， 135.0-145.00mmol/l Cl- 87．40mmol／l 95.0-110.0mmol/l BUN 3．00mmol／l 2.80-7.10mmol/l CREA 169．1umol／l 72.0-127.0umol/l CHOL 5.18mmol／l 2.80-5.70mmol/l HDL-C 0.91mmol／l 0.60-1.60mmol/l LDL-C 2.60 mmol／l 1.07-3.10mmol/l 项目 测值 正常参考值 AST 52u/l 0－35u/l LDH 332u/l 114－240u/l CK 1132u/l 0－171u/l CKMB 50u/l 0－25u/l TNT ＜0．03ng／ml 0．00－0．10ng/ml GLU 5.20mmol／l 3．9-6．1mmol/l TG 1.35mmol／l 0．34-1.7mmol/l CHOL 5.18mmol/l 2.80-5.7mmol/l 入院诊断 ⒈ 冠心病 急性冠脉综合征 ? 2. 原发性高血压3级 极高危组 心功能II级; 3.双肺肺炎。 入院后处理 入院后经过抗凝、抗血小板及改善冠脉供血及抗炎、纠正低钠低钾低氯等治疗，低钠低钾低氯纠正不满意，病情并无改善而进一步加重，出现高热，T39．3℃－４０ ℃，神志淡漠，四肢少见自主活动，病情急转直下，转入CCU治疗，患者嗜睡，进而昏迷，血压下降，Bp 90-100/45-65mmHg，氧饱和度下降为４６％，血气分析提示Ⅱ型呼衰，立即气管插管呼吸机辅助呼吸ＩＰＰＶ模式，氧饱和度上升为９５％ ，复查血气分析正常，经有创呼吸机治疗两天，自主呼吸恢复并成功脱机。 仔细分析患者的临床资料，顽固性电解质紊乱，难以用ACS解释，考虑有其他疾病特别是内分泌疾病，以垂体前叶减退征可能性大，并作详细的体格检查，该患阴毛腋毛脱落，乳晕色淡。予积极完善甲状腺激素，性激素，垂体增强MRI等相关检查。 项目 测值 正常参考值 FT3 2.76pmol/l 2.80-7.10pmol/l FT4 2.18pmol/l 12.00-22.00pmol/l T3 1.00nmol/l 1.30-3.10nmol/l T4 13.47nmol/l 66.00-181.00nmol/l TSH 0.339mIU/L 0.270-4.200mIU/L 项目 测值 正常参考值 睾酮 0．1nmol/l 0．20－2．90nmol/l 促黄体生成素 0．1IU/L 8－59IU/L 促滤泡成熟素 1．0IU/L 26－135IU/L 雌二醇 161．9pmol/l 18．40－201pmol/l 孕酮 0．30nmol/l 0．30－2．5nmol/l 垂体泌乳素 0．5ug/L 6．0-29．0ug/L 血皮质醇 3．0ug/dl 3．5-20ug/dL