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急性会厌炎致呼吸衰竭患者的气道管理体会 　　摘要：目的 报告急性会厌炎致呼吸衰竭患者的气道管理。方法 加强患者气道出血护理，严格落实集束化非药物护理措施预防VAP发生，并做好气道用药护理、心理护理、人工气道拔管前后护理、健康宣教等其他气道管理措施，患者得到全面、科学的气道护理，未发生VAP，均痊愈出院。结果 11例患者均1 w内患者气管切开伤口未见渗血、吸出淡黄色痰液，血气分析结果正常，成功脱机，无1例VAP发生，其中1例老年患者因脱机困难，住院天数达到20 d，病例平均住院天数12 d。结论 急性会厌炎属于耳鼻喉科的急症病，关键在于早期诊断，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道。 　　关键词：急性会厌炎；呼吸衰竭；气道管理 　　急性会厌炎是一种特殊的主要累及喉部声门上区及其周围组织的急性炎症病变，是喉科急危重症之一，以会厌高度水肿为主要特征，病情发展极快，如不及时诊治，严密监护，可突发上呼吸道阻塞而致窒息死亡，成人、儿童均可发病，近年成人患者有增多趋势，男性患者多于女性[1]。本研究做了相关探讨，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 病例选取2012年1月至今到我科住院的急性会厌炎致呼吸衰竭11例患者，其中男性8例，女性3例，所有患者均为成人，平均年龄（38.3±7.3）岁，患者入院前均主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难症状，根据诊断均为会厌炎致呼吸衰竭急诊入院，符合会厌炎合并呼吸衰竭标准。入院后11例患者行气管切开，均给予机械通气。 　　1.2方法 　　1.2.1保持呼吸道通畅，做好气道出血护理 有3例患者入院8 h后患者气管切开处出现程度不同渗血、气道可见血性液体溢出，保持呼吸道通畅，做好气道出血护理，纠正缺氧，避免窒息。①每班检查气管套管固定松紧度，自制充气手套固定呼吸管道，保持气管套管在正中位置，翻身时2～3人协作完成，减少摩擦刺激。②按需给予吸痰，吸痰时动作轻柔，适当调小负压，负压一般不超过53.3 kPa，以免加重气道黏膜出血。③观察出血情况，按医嘱使用止血药物及补充凝血因子，必要时遵医嘱输注新鲜血浆。④加强气道湿化；给予机械排痰，排痰前给予雾化吸入，每侧排痰10～15 min，振幅15 HZ，Bid；翻身、拍背，促进痰液排除，严防血痂形成。⑤气管切开处常规换药2次/d，有渗血时，随时更换。⑥气囊压力出血时期控制在30 cmH2O左右，适当范围内高限压力可以压迫起到周边组织，止血、防止血液下流。⑦早期适当约束，防止非计划拔管发生。 　　1.2.2尽早脱机，集束化护理预防VAP发生 依据2013年中华医学会重症医学分会制定《VAP的诊断、预防和治疗指南》，采取集束化非抗生素策略防止VAP发生。①取半卧位，抬高床头30°，经常检查高度。②严格手卫生，床尾悬挂速干手消毒剂；手部明显体液污染时，用流动水冲洗，无体液污染时，使用快速消毒液即可；做好六部洗手法。③VAP的发生和口腔护理操作有着密切的关系[2]，口腔护理选用1.2%复方氯己定溶液，Tid，采取棉球擦拭法，口腔护理前后检查气囊压力，吸尽口鼻分泌物，防止痰液进入气道引起感染。④吸痰严格无菌操作。根据吸痰指征按需吸痰，每次吸痰前后评价效果。⑤采用加热湿器湿化，湿化器内灭菌用水每24 h更换1次，湿化灌7 d消毒1次。⑥每8 h检查气囊压力，控制在25～30 cmH2O，记录于护理记录单上，进行交接班。⑦加强呼吸机管道护理，积水杯置于低位，及时清除冷凝水，管道7 d更换1次[3]。⑧机械通气患者应尽早开始肠内营养[4]，肠内营养的途径对VAP的发生也有影响，经十二指肠营养较胃内营养的呕吐率低，且能更早达到营养目标。但此类患者解除梗阻，减轻喉头水肿，纠正缺氧后即可停用机械通气，且肠道功能正常，因此此类患者早期选择方式为鼻胃管。入院第二日经鼻胃管给予百普力1000 ml持续泵入，鼻饲时适当摇高床头，用营养泵缓慢滴注，滴数20～30 d/min，维持肠道正常功能。⑨每日评估患者脱机指针，患者神志清楚后鼓励患者自主呼吸，并予以试脱机，除一名高龄患者外，其余患者均一次脱机成功。体检：患者体温正常，CT示肺部感染较前明显好转，肺部闻及少量湿性??音，多次检查痰细菌培养结果均正常，未发生VAP。 　　1.2.3关注气道用药护理 急性会厌炎治疗重要手段为激素和抗生素治疗。①静脉用药护理：患者使用激素甲强龙联合抗生素加立信治疗，并辅以化痰药物氨溴索。准确给药，注意用药后反应，尤其是激素治疗后患者情况。②雾化吸入药物护理：入院后采取普米克令舒2 ml+可必特2.5 ml+沐舒坦2 ml药物雾化治疗，q 8 h，直至出院。机械通气时给予呼吸机雾化；停用机械通气后气管切开处给予气切面罩雾化；堵管后经口给予超声雾化吸入。指导患者配合雾化吸入，药物作