慢性乙型肝炎肝纤维化血清学指标检测的意义.docVIP

慢性乙型肝炎肝纤维化血清学指标检测的意义 　　摘要：目的 通过检测慢性乙型肝炎病患者的肝脏纤维化指标，为慢性乙型肝炎病患者的早期抗纤维化治疗提供有效依据。方法 本次收集28例慢性乙型肝炎肝纤维化病患者的血清样本并30例健康体检者作为对照组，通过使用化学发光仪来和全自动生化分析仪来分别检测检测Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）。结果 病例组在年龄、HA、LN、PⅢNP、CⅣ浓度都远远高于对照组（均P0.01），所有指标相关连于纤维化分期和分级。其中诊断炎症及肝?w维化LN 可以阳性似然比大于10，排除炎症和肝纤维化以4项指标联合以阴性似然比小于0.1，排除肝硬化的4项指标联合阴性预估值是62.51%。结论 通过联合各项指标可以提高肝纤维化的诊断效率，为乙型肝炎病患者的肝纤维化提供有效的无创伤诊断依据。 　　关键词：慢性乙型病毒性肝炎； 肝纤维化；透明质酸；层黏蛋白 　　肝纤维化是指肝脏纤维的结缔组织出现过度沉积，是细胞外基质的合成和降解不平衡所导致的结果，也是各种慢性肝病向着肝硬化发展出现的共有的病理改变和必经途径。肝纤维化的形成是由于各种损肝因子引起，导致出现肝细胞损伤、坏死、凋亡和肝组织炎性反应的情况，通过激活枯否细胞分泌多种细胞因子，与肝细胞 、血小板及窦内皮细胞分泌的细胞因子及脂质过氧化物等化学递质共同在肝星状细胞上产生作用，从而使得肌成纤维细胞出现增殖情况[1]。当前医学界认为，肝纤维化是可逆的，肝硬化是不可逆的。因此对于抗肝纤维化的肝病药物的选择、预后判断及疗效评价，及早的发现肝纤维化并客观的判断出纤维化的分期有着非常重要的意义。目前只能通过肝脏组织的病理来诊断对肝纤维化分期， 因此肝纤维化通过研究各期血清学指标的变化探讨显得极其重要[2]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 病例组收集了2014年12月～2016年1月在本院诊治的28例慢性乙型肝炎肝纤维化的病患者，其中男18例，女10例，年龄29～68岁，平均36.35岁，所有病患者的都依据慢性乙型肝炎相关肝纤维化诊断的标准检查符合肝活检组织病理情况。 健康对照组是在本院抽出的同期健康体检者30例，其中男15例，女15例，年龄20～65岁，平均32.62岁 。 　　1.2方法 　　1.2.1标本采集 受检者都是采集清晨空腹静脉血5 ml，经离心分离后的血清全都置于-20℃ 冻存。 　　1.2.2试剂 HA、LN、PⅢNP、CⅣ检测试剂盒购自北京源德生物工程公司 　　1.3统计学分析 应用 SPSS13.0软件包进行数据分析。用x±s对其进行统计描述，统计检验可应用t检验，计数资料采用方差分析法进行，P0.05表明差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1对照组与病例组肝纤维化血清直接指标的比较 通过数据分析可以看书，病例组、健康对照组指标4项检测结果可见，病例组的结果远远优于对照组，进一步作采用最小显著差异检验各组间的两两比较发现，高分组的肝纤维化指标G3和G4均高于所有的对照组指标（P0.05），见表1。 　　2.2 Fibrotest指数诊断炎症的能力、血清纤维化直接指标比较 4项直接指标 分别计算4 项直接指标联合后的诊断能力以及上述各项指标，结果表明， LN的阳性似然比大于10，说明其用于诊断炎症时非常可靠；4 项联合指标的阴性似然比小于0.1，说明其应用于排除炎症时非常可靠，见表 2。 　　3讨论 　　近年来 针对乙型肝炎相关肝纤维化，建立了许多的诊断模型这些模型，均有较高的诊断效能对判别有无肝硬化或纤维化，但并不能适用于所有临床实验室，因其计算方法和入选指标各不相同。基于已开展的本实验室常规血清学指标，本研究分别构建了关于肝纤维化和早期肝硬化的适合本实验室的简便、可行的数学诊断模型[3]。 　　通过本研究结果可知，对于乙型肝炎相关性肝纤维化的病程的监测，可通过4项直接肝纤维化血清学指标，而这些指标可采用化学发光仪检测，LN有助于明确炎症和纤维化，4项指标联合检测有助于排除纤维化和炎症，均可减少不必要的肝活检于临床上。对慢性乙型肝炎所致肝纤维化的诊断能力用该方法检测的PⅢNP和 LN的结果均优于ELISA和 RIA检测方法。同时，本研究分别建立了本实验室慢性乙型肝炎所致早期肝硬化和肝纤维化的数学诊断模型，对有无纤维化的诊断准确度较高，并具有一定的对纤维化程度分期诊断价值[4]。 　　参考文献： 　　[1]张晓明，张晓棠.慢性乙型肝炎患者肝纤维化血清学指标检测的意义[J].中西医结合肝病杂志，2015，17：25-26. 　　[2]王霓.血清学指标检测对诊断乙肝纤维化患者的临床价值[J].医学信息，2015，20：105-105. 　　[3]Krger N