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桂枝汤加桑叶治疗自汗证中医原理探讨 　　摘要：该文通过对自汗证营卫不和病机论述发现胃气不和是该证的之本。篇接上述，分析桂枝汤调和营卫的方义发现：其调和营卫的治法本在调和胃气；然后通过对相关古籍医案考证，论述了桑叶可对症止汗及对症治疗是符合仲景辨证论治思想的。最后该文对前言所述启发笔者作出本篇论述的医案进行分析进一步验证了上述观点，得出调和胃气是调和营卫治疗自汗症的关键点之一及中药汤剂应重视对症用药两个结论。 　　关键词：桂枝汤；桑叶；自汗证；胃气；对症 　　To Investigate the TCM Treatment of Mulberry Guizhi Tonga Principle 　　PENG Liang，LI Ying-kun 　　（Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China） 　　Abstract：This paper holds that disharmony of stomach is the key point of this syndrome，according to the discussion about pathogenesis essence of disharmony of ying and wei.Next the article talks about how can the therapy of Harmonizing Ying-qi and Wei-qi indicate the thought of reconciling and tonifying stomach qi in Guizhi decoction and recite the traditional Chinese medicine theory of treatment based on symptoms summarized from the fact that mulberry leaf can treat the symptoms of sweating.At last this paper introduced the related clinical reports and two conclusions are drawn，first the treatment of stomach qi is the key point to treat spontaneous sweating caused by disharmony of ying and wei，second it is important to apply medicine according to symptoms. 　　Key words：Guizhi decoction；Mulberry leaves；Spontaneous sweating；Stoma-ch qi；Treatment based on symptoms 　　笔者临床实习间师从绵州名医皮兴鸥副主任医师，观其以桂枝汤加桑叶治疗难治性自汗证两剂而愈，后将该病例向导师李应昆教授?R报，讨论其中医内涵以分析该案，整理并发文如下。 　　1自汗证 　　《内经》对汗的生理已有一定的认识，如：《素问?阴阳别论》提出阳加于阴谓之汗，即阳气蒸腾津液是汗形成的生理过程。再有《灵枢?决气篇》提出腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。可见汗液的排泄有赖于腠理开合。对自汗证的认识上《明医执掌?自汗盗汗心汗证》提出夫自汗者，朝夕汗自出也认为自汗常发生早晨或傍晚。《三因极一病证方论?自汗论治》云：无问昏醒，？？自出者，名曰自汗……其自饮食劳役，负重涉远，因动汗出者，非自汗也，可见自汗证区别于生理性及其他病理性汗证的特点在于醒时静时即有汗出。在病机认识上，《丹溪心法附余》称：阴虚阳必凑，发热而自汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗，皆阴阳偏甚所致也说明阴阳失调是该证的总病机。综上，自汗证是指阴阳失调、腠理开合失司引起醒时静时仍汗出的病证。 　　1.1阴阳失调发于腠理 《金匮要略》病机三条将内伤杂病病机总结为外感经络传脏腑、内所困及外伤。阴阳不平常从于外六淫而发或从于内因情志内伤所致。所谓腠理：《史记?扁鹊仓公列传》云：君有疾在腠理，不治将深[1]可见腠理在表。如《黄帝内经太素》认为玄府就是腠理，言：所谓玄府者，汗空。……汗之空名玄府者，谓腠理也[2]，而所谓玄府即指汗孔。就腠理与仲景病因三条联系而言，因六淫邪气由表而入，故其与表腠关系更密切。综上可述，外感六淫邪气常致人在表阴阳失调，而反应在表腠。 　　1.2营卫与阴阳 《灵枢?营卫生会篇》说：谷入于胃以传与肺，五脏六腑，皆以受气，