温病学-9 暑温幻灯片.pptVIP

概述 一、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候，传变迅速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。 二、沿革： 1、对暑病病因的认识： （1）伏寒化温 （2）即可因伏寒化热，也可因暴感暑邪 （3）纯感受夏季暑邪所致 2、对暑温病理特点的认识： “夏暑发自阳明、暑必兼湿” 3、对暑温病名的确立 4、对暑病分类的认识 （1）分为伤暑、冒暑、中暑三类 （2）分为阳暑、阴暑 三、与现代医学病名关系 流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病、流感、热射病 病 因 病 机 诊 断 二、鉴别诊断：  冒暑：为夏季感冒，以上焦肺 卫见证为主； 暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温：参“湿温”章 辨 证 论 治  一、辨治要点：（一）辨证要点 1、辨病邪兼夹—初起症候 2、辨邪热轻重—热势情况、津气状况 3、辨正伤程度—口渴、舌象、精神或 神志、脉象 4、辨昏痉先兆—神志、肢体动作 2、治法：  初用辛凉 继用甘寒 再用酸泄酸敛 配合清心利小便等法 3、治疗禁忌： （1）运用下法，明断病机（2）多夹湿邪，慎用滋腻。 二、常见证型诊治 （1）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 辨证要点：“四大”证。 治法：清暑泄热 方药：白虎汤、白虎加人参汤 （4）热结肠腑 症状：身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。 辨证要点： 治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。 方药：调胃承气汤，解毒承气汤。 暑湿在卫 2、暑温夹湿 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 （1）暑湿在卫 症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。 辨证要点：发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。 治 法：透邪达表，涤暑化湿。 方 药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。 2、气营两燔 症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心 烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，  舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。 辨证要点：气分热炽+营分之征 治法：清气凉营，解毒救阴。 方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、 玄参方 （三）后期证治 1、暑伤心肾 2、暑湿伤气 症状：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。 辨证要点：以四肢困倦、脉虚、胸腹满闷、苔腻为主症。 治法：清暑化湿，培元和中。 方药：东垣清暑益气汤：芪、苍、参、 升、橘、术、泽、柏、麦、青、葛、归、曲、味、甘  3、余邪未净（1）暑湿未净，蒙扰清阳 症状：低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔薄腻。 辨证要点：低热、口渴不甚、头微胀、苔薄腻、脉濡。 治法：清化暑湿余邪。 方药：清络饮 鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜竹叶心、鲜扁豆花 3、暑热动风（暑风、暑痫） 症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。 辨证要点：发生于高热之后，身灼热、四肢 抽搐为主症. 治法：清泄暑热，息风定痉。 方药：羚角钩藤汤  4、暑入血分 症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。 辨证要点：“动血”：斑疹、出血及舌绛。 治法：凉血解毒，窍闭者则清心开窍。 方药：神犀丹合安宫牛黄丸 5、暑伤肺络（暑瘵） 症状：灼热烦渴，头目不清，咳嗽气粗，骤然咯血、衄血，舌红苔黄，脉细数。 辨证要点：发生于壮热之后，来势急，出血量可多可少。 治法：凉血安络，清暑保肺。 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤  1、暑伤心肾 症状：心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。 辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。 治法：清心火，滋肾水