胰腺炎---幻灯片.pptVIP

急性胰腺炎 儿内科 开红霞 目录 一、病史汇报 二、相关资料 三、疾病护理 四、胃镜检查护理 五、健康教育 病史汇报 患儿，女，13岁，因左中上腹疼痛17天入院。 PE：神志清楚，精神反应可，颈软，痛苦面容，双肺呼吸音粗糙，左上腹压痛（+）腹软，四肢活动可，全身皮肤粘膜无皮疹、无黄染。 患儿发病前有暴饮暴食史，曾在外院不规则治疗，停药后腹疼症状反复，不伴有腹泻等症状。病程中患儿食纳差，呕吐6-8次，含胆汁样液体，非喷射性呕吐。发热，体温最高在38、4 ℃ 病史汇报 外院2010.2.18血常规：WBC：18X109，N：83、2%，CRP：39mg/L T 37、7℃ P 100次/分 R25次/分 BP110/70mmHg W 48Kg 入科后遵医嘱抗感染对症治疗，禁食水，进一步完善相关检查。 2月20日尿淀粉酶：1726、50U/L（9:30） 尿淀粉酶： 1400U/L（15：30） CRP：61、05mg/L 病史汇报 2月21日血脂肪酶1419U/L，确诊为急性胰腺炎，遵医嘱给予奥曲肽抑制胰液分泌，禁食水、胃肠减压，营养支持等对症处理，并停一级护理改二级护理。 2月22日胃镜检查示：胆汁反流性胃炎 2月22日Na:133mmol/l, Ca:1、98mmol/l 病史汇报 2月24日Na:132mmol/l, Ca:2、05mmol/l CRP：66、8mg/L，PT:16、6S，ESR:33 2月25日腹部B超示：盆腔积液，胰头胰尾水肿 食物不耐受监测报告：牛奶96、2u/ml, 鳕鱼：132、3u/ml 二、相关资料 定义：急性急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其发病急，变化快，病情严重，预后较差。 胰腺的位置 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 临床表现 腹痛： 最常见，95%的病人 部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射. 程度：突发中等到剧烈, 持续数小时至几天， 稳定而持久, 止痛剂有效. 痛疼常见部位 临床表现 恶心和呕吐： 常见 麻痹性肠梗阻 发热： 60%病人 高热提示胆管炎或坏死感染 沮丧，消沉： 临床表现 腹膜炎： 腹水：腹膜炎，胰腺渗出。 Grey-Turner征：二胁，发病后72小时 Cullen征：脐周 左侧门高压，脾静脉血栓形成 病因 ?常见病因 少见病因 罕见病因 胆石症 胰腺分裂 感染性(柯撒奇病毒, (包括微结石) 腮腺炎病毒,HIV, 蛔虫症) 酒精 暴饮暴食 壶腹周围癌 自身免疫性疾病 胰腺癌 ɑ-1 抗胰蛋白酶缺乏症 高脂血症 血管炎 高钙血症 壶腹周围憩室 Oddi括约肌功能紊乱 药物和毒物 ERCP、手术 病理形态分型 急性水肿型胰腺炎 （间质性胰腺炎） 急性坏死性胰腺炎 （出血坏死性胰腺炎 ） 胰腺解剖图 并发症 (1) 胰腺脓肿??????? 一般在起病后2-3周，继发细菌感染而形成，高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。。 (2)假性囊肿??????? 多在病后3－4周形成，是产生胰源性腹水的主要原因。 (3)门脉高压???????