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嘉兴市特种设备检验检测院 JTJ/JL－139.1 V4.0 编号：JL139- 承压类特种设备定期检验申请单(锅炉) 申请单位 联系人 联系电话 通信地址 邮政编码 检验依据 《锅炉定期检验规则》； □其它： 申请单位联系人（签字） 日 期 检验单位受理人（签字） 日 期 注意事项： 1、申请定期检验时，使用单位必须遵守并按照国家特种设备的有关法律、法规、安全技术规范和标准的规定，投入使用前或者投入使用后三十日内，向负责特种设备安全监督管理的部门办理使用登记，取得使用登记证书建立安全技术档案对使用的特种设备进行经常性维护保养和定期自行检查，并作出记82053655 平湖市当湖街道启元路381号 海宁市塘南东路221弄7号 嘉善县魏塘镇亭桥北路北新埭45号 桐乡市振东新区杏南路106号二手车交易市场17幢3楼南区 海盐县武原镇新兴路2号 检验报告查询网址：http:// 申请检验设备一栏表（本栏填写不完可附页） 序号 设备名称 出厂编号 使用证号 检验合格到期日期 嘉兴市特种设备检验检测院 JTJ/JL－139.2 V4.0